10年前，胡女士与前夫成婚，并在2015年、2018年进行剖宫产，分别诞下一名男婴和女婴，随后便进行了输卵管结扎手术（女性绝育手术）。令人没想到的是，一家四口的和美生活在4年后画上了句号，胡女士与前夫离婚，并在一年后与现任结婚。
新生活的开展很顺利，但仍然有一个遗憾，那就是现任丈夫没有自己的孩子。虽然此时的胡女士已经37岁，但还是很希望与现任丈夫拥有属于自己的孩子。
由于胡女士在生育完二胎后就进行了输卵管结扎术，也考虑到自己年纪已经不小了，因此，今年5月，她与丈夫选择了直接来到恒生医院生殖医学科咨询助孕治疗。
接诊的是生殖医学科王宝峰副主任医师，根据胡女士的病史和检查结果，王医生诊断其为双侧输卵管梗阻、子宫瘢痕憩室以及易栓症。幸运的是，胡女士的基础性激素水平和卵巢储备功能没有太大的问题，在做试管前主要需要处理的问题是子宫内因剖宫产而形成的一个11*10mm的憩室以及宫腔积液。
小科普｜瘢痕憩室
近年来，剖腹产率一直居高不下，因此子宫瘢痕憩室的发生率也逐渐升高。剖宫产中的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷，医学上被称为憩室。通俗而言，子宫本是一个舒适的单间，而憩室则像是“违规建造的危房”。它的存在可能会引起异常的阴道出血，包括经期延长、不规则阴道流血等，甚至影响再次怀孕以及安全生育。
▲瘢痕憩室示意图
目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有统一的标准，对于需要再次生育的子宫憩室妇女，若子宫憩室大、症状明显，需要手术治疗来进行憩室部位病灶的整复或缝合，以改善子宫下段的局部解剖结构和环境。
专家诊断 /Diagnose/
王主任表示，由于胡女士的剖宫产瘢痕子宫壁过薄且伴有积液，物理和炎症因素可能会影响胚胎着床，不宜新鲜周期胚胎移植。因此建议胡女士先进行促排取卵、胚胎冷冻，随后通过妇科手术处理子宫瘢痕憩室，再进行移植，以提高胚胎移植的成功率及妊娠期安全。
6月初，胡女士开始采用温和刺激方案进行促排，并在6月16日取卵13枚，冷冻胚胎9枚（2枚D3，7枚囊胚），其中优良胚胎4枚。胚胎的数量和质量都超出了胡女士的预期，也给了她与丈夫很大的信心。
休养了一段时间后，胡女士于7月10日入院准备进行憩室修复手术。经检查，胡女士剖宫产疤痕最薄处的子宫壁厚度仅1-2mm，妊娠尤其是晚期承受不了宫腔压力，子宫破裂风险较大。
根据胡女士的病史和治疗意愿，恒生医院妇科主任孙静为其进行了腹腔镜下褥式加压缝合折叠术。
专家诊断 /Diagnose/
孙静主任分析：针对胡女士的宫腔情况以及她的生育需求，治疗的首要目的的对憩室进行修复，让内膜达到利于胚胎着床和发育的状态，同时减少积液的发生，提高胚胎种植的成功率。
因此腹腔镜下褥式加压缝合折叠术是比较适宜的选择。该手术方式未增加憩室部位缺陷肌层新的损伤，保留了子宫肌层的完整性，相较于传统的子宫憩室修复手术后需严格避孕1-2年的要求，该手术术后2至3个月即可考虑备孕。
褥式加压缝合折叠术
憩室的形成是由于剖宫产切口愈合不良产生的，因此，传统的子宫瘢痕憩室修复术一般是将原有的切口（瘢痕）切除，再重新进行缝合，从而达到填平“水坑”的目的。但此类手术术后需避孕1~2年，且复发几率较大。
此次采用的腹腔镜下褥式加压缝合折叠术则是在宫腔外将憩室附近较厚的肌层向中心折叠缝合，憩室的凹陷被缝合的压力挤压平整，从而达到修复（子宫切口憩室前壁增厚，消除积液）的目的。
▲手术原理示意图
手术全程进行约一个半小时，胡女士子宫内原本11*10mm的小坑被修补平整，术后4天胡女士顺利出院。
2个月后，胡女士回到生殖医学科复诊，经仔细评估，王宝峰主任发现当初的憩室消失，子宫肌层恢复正常厚度，积液也一同消失，已经具备胚胎移植的条件。9月20日，王宝峰医生为胡女士移植一枚4BB囊胚，目前，胡女士已怀孕6周。
专家简介
