通常，男性射精时精液会从尿道口排出体外。

        但是，如果小蝌蚪搞错了目的地，则会偏航，逆行进入膀胱，临床常表现为没有精液射出，也被称为逆行射精。

        逆行射精是指阴茎能正常勃起，性交时有性高潮和射精感觉，但无精液从尿道口排出，性交后首次尿液检查可见精子和果糖。

        逆行射精在临床上的发病率不高，但因精液不能进入女方阴道，就会出现生育困难。

        导致逆行射精的原因有很多：糖尿病引起外周交感神经病变；外伤或手术等损伤交感神经，如前列腺电切术等；长期使用具有阻滞肾上腺素能神经的药物，如胍乙啶、利血平等；先天性疾病，如脊柱裂、尿道憩室、先天性膀胱经部无张力等。

今天我们来聊聊糖尿病与逆行射精的关系

        在性交的正常射精过程中，膀胱内括约肌处于痉挛收缩状态，外括约肌松弛，输精管和膀胱之间形成一反压力差，迫使精液从压力低的尿道外口射出。而糖尿病导致的神经病变可使会阴部横纹肌收缩力量减弱，使尿道外括约肌痉挛收缩，加大射精阻力，同时糖尿病自主神经病变可损伤交感神经传出纤维，在性高潮期间，尿道内括约肌不能收缩以提供正常的高压使膀胱颈闭合，从而导致精液进入压力相对较低的膀胱，引起逆行射精。

        对于病因明确的逆行射精应积极治疗原发病，如糖尿病等。常规治疗手段包括药物治疗、手术治疗等。对于有生育需求的逆行射精患者，可通过碱化膀胱尿液收集精子、附睾/睾丸穿刺取精的方式行辅助生育治疗。

        中西医结合治疗本病强调合理选择西药干预适应症，同时配合中医辨证施治，可有效缓解临床症状、缩短疗程、提高治愈率。

[临床案例举隅]

       刘某，男，33岁。2023年2月就诊。婚后10年，已育有1子，夫妻同居，以前性生活正常，同房后有精液排出。1年前诊断为糖尿病后，开始出现射精量减少，且症状逐渐加重，近半年已无精液射出。曾于多家医院就诊，予口服药物治疗，均未见明显改善。现拟备孕二胎，遂至我院男科中医门诊就诊。平素感腰酸乏力，两腿沉重，时有胁肋部胀闷不舒，晨起口干口苦，食欲、睡眠、二便均正常，舌质暗，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉弦细无力。查体外生殖器无异常，实验室检查：性激素正常、盆底肌功能差、阴茎敏感程度高。四诊合参，诊断：逆精，辨证为肾虚肝郁夹瘀，瘀血阻滞下焦，精路被阻，气机逆乱。治疗当以疏肝补肾，活血通窍。

       中西医诊治策略：①控制血糖；②口服中药：菟丝子、淫羊藿、熟地黄、当归、柴胡、枳壳、白芍、地龙、穿山龙、炒王不留行、桃仁、红花、甘草等，1日1剂；③针刺治疗：关元、归来、气海、大赫、血海、太冲、三阴交、太溪，每3天1次；④物理治疗：盆底肌康复训练，每3天1次。

       按以上治疗方案，治疗2月后，患者诸症状均好转，同房后可有少量精液射出；继上法再治疗2月，目前同房后精液量已恢复至之前的1/3。后手淫取精复查精液结果提示：体积：0.5ml，PH：6.7，浓度：270.8×10⁶/ml，总数：135.4×10⁶，前向运动精子百分比：2.3%，正常精子百分比：4.8%。