系统性红斑狼疮多发于年轻女性。在临床上，风湿科医生常常碰到病人想妊娠，但又害怕狼疮对妊娠的影响，很迷惘。今天张医生给大家浅谈一下妊娠与系统性红斑狼疮的关系。

 1. SLE是什么病

      系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性、复杂的自身免疫性疾病，其特点为免疫复合物沉积和全身多个系统、器官的炎症反应。

 2. 为什么会得这个病

      SLE的发病机制复杂，目前病因不明确，涉及以下几方面：

遗传因素：这在SLE发病中起重要作用，如SLE患者的一级亲属中，SLE或其他自身免疫性疾病的发病率显著增加。

环境因素：紫外线暴露可诱导皮肤细胞产生免疫反应物质，进而诱发或加重SLE。此外，病毒感染、药物及环境污染等也可对SLE的发病起促进作用。

免疫系统异常：SLE的关键发病机制在于免疫系统的异常，大量自身抗体的产生，攻击身体各种组织和器官，引发炎症反应和组织损伤。

 3. 妊娠期间的SLE影响

      妊娠对SLE患者具有双重影响。妊娠期的生理变化，如雌激素水平上升，可能加重SLE病情；另一方面，妊娠期间的严密监测和治疗管理，有助于稳定病情，提高母婴安全。

流产率：SLE孕妇易发生流产。孕早期流产率约为10%～30%，孕中晚期流产率仍高达5%～10%。流产后再次怀孕时，流产风险亦较高。

胎儿异常：SLE孕妇可能生下患有先天性狼疮的胎儿，表现为心脏、肾脏和中枢神经系统受累。此外，孕期使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，可能对胎儿产生不良影响。

妊娠期并发症：SLE孕妇在孕期可能出现高血压、肾脏损害、心脏损害、血液系统异常等并发症，增加母婴风险。

 4. SLE妊娠的常见症状

      SLE妊娠的常见症状多样，如：

全身症状：发热、疲倦、乏力、体重减轻和周身不适是SLE孕妇的常见症状。这些症状可能贯穿整个妊娠期，影响孕妇的生活质量。

骨骼肌肉症状：关节疼痛，半数患者有关节晨僵。肌肉疼痛、乏力。

血液系统改变：贫血、溶血、白细胞减少、血小板减少等，是SLE孕妇常见的血液系统症状。

皮肤损害：面部红斑或其他部位红斑。红斑稍微水肿，日晒后加重。此外，肢端可有小结节及雷诺现象，皮肤弹力差，部分患者有脱发、口腔溃疡等。

 5. 妊娠前准备与监测

      SLE患者在计划妊娠前，应与医生商量，医生给你进行全面检查评估确定病情稳定后，将告知合适妊娠时机，以降低母婴风险。

孕前检查：女性需进行常规检查、血常规、尿常规、心电图、B超、肝肾功能、甲状腺功能、传染病筛查等。男性还需进行精液检查。

病情评估：评估病情是否稳定，确保无重要脏器受累及其功能障碍。对于重型SLE患者，短期不考虑妊娠。

药物调整：孕前应根据病情调整治疗药物，避免使用对妊娠有潜在危害的药物。对于使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，需逐渐减量至维持量，并在医生指导下进行。

 6. 妊娠期间的SLE管理

      妊娠期间的SLE管理至关重要，需密切监测病情变化和母婴安全。

定期产检：孕期应定期进行产前检查，包括血尿常规、肝肾功能、抗核抗体、血沉等。

病情监测：密切关注SLE的临床表现，如发热、皮疹、关节疼痛等，及时发现并处理病情变化。

药物治疗：在孕期，应根据病情调整治疗方案，继续使用维持剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂，必要时可调整剂量或加用其他药物。

营养与休息：保证充足的营养和休息，增强机体免疫力，预防感染和其他并发症。

 7. 并发症与应对策略

     SLE妊娠期间可能出现多种并发症，需采取相应的应对策略。

高血压：定期监测血压，发现高血压时及时治疗，防止妊娠高血压综合征的发生。

肾脏损害：监测肾功能，发现蛋白尿、血尿等肾脏损害表现时，及时调整治疗方案，保护肾脏功能。

血液系统异常：监测血常规，发现贫血、白细胞减少、血小板减少等异常时，及时采取纠正措施，如输血、使用升白药或升血小板药物等，确保孕妇和胎儿的安全。

心脏损害：SLE可能累及心脏，导致心包炎、心肌炎或心内膜炎等。妊娠期间应定期监测心电图和心功能，及时发现并处理心脏损害。对于出现心功能不全的孕妇，需根据病情严重程度调整治疗方案，必要时终止妊娠。

感染：SLE患者免疫功能低下，易发生感染。妊娠期间应注意预防感染，避免接触传染源，保持良好的个人卫生习惯。一旦发生感染，应及时就医，根据病原体选用敏感抗生素进行治疗。

 8. 分娩与产褥期管理

      分娩与产褥期是SLE妊娠管理的重要环节，需给予特别关注。

分娩方式：分娩方式的选择应根据孕妇的病情、胎儿状况及产科条件综合考虑。对于病情稳定、胎儿状况良好的孕妇，可考虑阴道分娩；对于病情较重、胎儿窘迫或产科条件不允许阴道分娩的孕妇，应选择剖宫产。

分娩期监测：分娩期应密切监测孕妇的生命体征、病情变化及胎儿状况，确保母婴安全。分娩过程中，需准备充足的急救设备和药品，以应对可能出现的紧急情况。

产褥期管理：产褥期应继续监测SLE病情，并根据需要调整治疗方案。同时，注意预防感染、出血等并发症的发生。鼓励母乳喂养，但需注意药物对婴儿的影响。

 9. SLE妊娠的预后与康复

      SLE妊娠的预后与孕妇的病情控制、并发症的处理及分娩方式等因素有关。大多数病情稳定的SLE孕妇能够顺利度过妊娠期，并生下健康的婴儿。然而，对于病情较重的孕妇，预后可能较差，需进行长期随访和治疗。

SLE妊娠后的康复也至关重要。孕妇应在产后继续接受SLE的规范化治疗，并根据病情调整药物剂量和种类。

 10. 心理支持与家庭护理

      SLE妊娠不仅给孕妇的身体健康带来挑战，还可能对其心理健康产生严重影响。因此，心理支持和家庭护理在SLE妊娠管理中同样重要。

心理支持：孕妇在妊娠期间可能面临焦虑、抑郁等心理问题。家人和医护人员应给予充分的关心和支持，帮助孕妇建立积极的心态，应对妊娠期间的挑战。必要时，可寻求专业心理咨询师的帮助。

家庭护理：家庭护理在SLE妊娠康复中起着重要作用。家人应了解SLE的基本知识和护理要点，协助孕妇进行日常生活护理和病情监测。同时，注意保持家庭环境的整洁和舒适，为孕妇提供良好的康复环境。