肛瘘是肛肠外科的常见病、多发病，可发生于任何年龄，20~40岁年龄段相对高发，男性发病率高于女性。我国于2020年更新了肛瘘的诊治共识-《肛瘘诊治中国专家共识（2020版）》。很多朋友都想进一步了解肛瘘的诊治，今天，就和大家好好聊聊。为了照顾所有读者，我会用专业语言和通俗语言再加上图片进行讲解。
一、什么是肛瘘？
肛瘘是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛窦，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性发作为其特点。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。尤其要注意的是，复杂性肛瘘是肛肠外科难治性疾病之一。肛瘘就是肛门里面有一个开口，肛门周围的皮肤上也有一个开口，两个开口通过一条管道相连通，这个管道会反复的感染。当然，如果病情复杂，肛门里的开口、肛门外的开口以及之间的管道可能都不止一个。看下面的图应该容易理解，张军杰医生纯手绘的哈！
二、肛瘘的症状有哪些？
肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。由于分泌物的刺激，使肛门部皮肤潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状。脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是肛瘘的临床特点。大部分病人刚开始的时候，肛门周围出现一个小包，不定时的会变大、疼痛，然后可能小包自己就破了，流出一些或淡红色、或暗红色、或黄色、或白色、或清亮的液体或者黏液，流出后小包会变小甚至消失，只剩一个小洞，疼痛也会缓解，这个过程会反复发作，发作间隔时间随机。严重的可能会疼痛不缓解甚至出现发热。继续看我的手绘图帮助理解吧！
三、我的肛门有时也会痛，怎么判断是不是得了肛瘘呢？
主要靠病史及肛门直肠检查。在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。触诊部分病人可在外口与肛门之间触及皮下一条索状质韧肿物，通向肛门方向。准确的诊断和分型需要MRI平扫检查。对于没有经过专业培训的多数患友，自行判断是不是得了肛瘘，误诊率是很高的。我在门诊就经常碰到患友自我诊断为肛瘘，其实是痔疮；或者是肛瘘，却自我诊断为痔疮的。因为肛瘘和痔疮、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、直肠癌等等疾病有一定的相似性，所以，我的建议还是我经常提到的那句话，专业的事情交给专业的人来做，如果有肛门的不适或症状，还是尽早就医，让专业的医生来做出判断，以免延误病情。再次强调：张军杰医生是不建议自行判断的，还是及早就医的好。
四、医生看过说是肛瘘，还要我做手术，一定得手术吗？不手术能治好吗？
肛瘘极少自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿甚至癌变。治疗方法主要有两种：1.手术治疗，原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促进愈合。目前临床上应用绝大多数都是该类方法。手术的关键是明确瘘管行程和内口位置，尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发，常用的手术方式包括瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术、瘘管挂线引流带瘘生活等。2.堵塞法，无创伤无痛苦，但治愈率较低，临床应用较少。1.确诊肛瘘后，建议积极治疗，因为肛瘘几乎不会自己好，绝大多数会随着时间病情加重，甚至癌变。3.肛瘘手术的难点在于：既要尽可能的清除瘘管提高治愈率，又要尽可能的少破坏肛门括约肌（就是控制排大便的肌肉）保证肛门功能不受损伤，但是目前医学的发展还没有办法两全其美。追求肛瘘切除、根治、治愈率高的话，需要做肛瘘切除术、肛瘘切割挂线术等术式，但是对肛门括约肌的影响相对较大，术后可能出现不同程度的肛门失禁；追求肛门功能不受损伤，需要做肛瘘切开术、肛瘘松弛挂线术等保留括约肌的术式，但是治愈率相对较低，复发率相对较高。也就是说，目前还没有一种完美的治疗肛瘘的手术方式。4.大部分肛瘘是小问题，经过正规治疗就可治愈，但对于一部分复杂性肛瘘的病人，确是一个非常麻烦的疾病，麻烦到可能需要多次手术，甚至需要损失一部分肛门功能才能治愈。
五、听说肛瘘手术后肛门会穿个皮筋，非常痛，还会大便失禁，是这样吗？
目前肛瘘手术围手术期采用多模式镇痛，力将手术带来的疼痛降到最低。穿皮筋的属于挂线手术，只是肛瘘手术的一种，并不是所有肛瘘患者都需要做挂线手术。理论上肛瘘手术有导致肛门失禁的可能，但发生率非常低。肛瘘手术术后的疼痛程度和肛瘘的类型及手术方式有关，如果是肛瘘切开术、肛瘘切除术，疼痛程度比较轻；如果是挂线手术，尤其是切割挂线手术，术后疼痛会比较明显。不过也不用担心，目前的镇痛治疗效果很好，副作用也很小，不会有太大的痛苦。部分复杂性肛瘘，如果采用肛瘘切除术或者挂线手术，尤其是切割挂线手术，术后是有一定的几率导致不同程度的肛门失禁的。所以，医生在选择手术方式时，尤其是初次手术时，一般都会选择保留括约肌功能的肛瘘手术，比如肛瘘切开术。
六、听说肛瘘就是做了手术，也会复发，那做手术有啥用？手术不能除根吗？肛瘘手术可以起到治愈作用，但是手术本身并无预防效果，无法避免将再次患病。一般人认为的除根：我这次做了肛瘘手术，一辈子就不再得肛瘘了。事实上的除根：手术可以将目前的肛瘘完全解决，但是术后能否完全愈合，并不完全取决于手术本身；今后会不会再得肛瘘，与手术本身关系不大。换个说法，肛瘘的发生和肛门肛管密切相关，只要存在肛门肛管，存在排便，就有可能得肛瘘。如果非要求除根，那得将肛门肛管全部切除，这样大的代价，应该是没有人能够接受的；即使患者能接受，也没有医生真去做这样的手术，这是违反伦理的。一般人认为的复发：我今年做完肛瘘手术好了，明年又得肛瘘了，就是复发了。事实上的复发：手术把现在的肛瘘治好了，但是手术没有预防该病发生的作用。明年又出现肛瘘了，不是复发，而是又得了一次肛瘘。为什么又得了呢？只要肛门还在，遇上合适的条件（腹泻、便秘、排便习惯不好、局部卫生差等等），就有几率再得肛瘘的。所以，肛瘘手术后，也要注意上面提到的这些因素，尽量避免肛瘘的再次发生。
最后，祝所有朋友
远离肛肠疾病的困扰
