听到“放疗”二字，很多人心中都有个大大的问号。放疗究竟是什么？放射线看不见摸不着的，它能杀灭肿瘤吗？放射线会产生辐射，会对人体有伤害吗等等诸多疑问。

放射治疗（简称：放疗）和手术、化疗一样，是肿瘤治疗的三大手段之一，且放疗是一种局部治疗手段，它的作用仅次于手术。放射治疗是利用高能量的聚焦放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再增殖的能力从而杀伤肿瘤细胞，使肿瘤变小甚至消失。

根据卫生组织（WHO）统计，45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术占22%、放疗占18%、化疗占5%，放疗对癌症治愈的贡献度达40%。统计发现70%的癌症患者会在疾病发展的不同阶段接受放射治疗。尤其是一些难以通过手术治疗的肿瘤亦可以通过放射治疗获益，因此，放疗在肿瘤治疗中占有非常重要的地位。

目前的放疗技术可分为内照射和外照射，内照射包括腔内、管内、组织间插植、放射性粒子等。本文主要介绍放疗的外照射技术。

目前临床常用的外照射放疗技术包括螺旋断层放疗（TOMO）、容积旋转调强放疗（VMAT）、固定角度调强放疗（IMRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）、质子刀/重离子刀、三维适形（3D‐CRT）和二维常规（2D-CRT） 等。上述放疗技术适用于90%以上的患者；对多数患者来说，多种技术均能满足临床要求，那该如何选择呢？

一．临床上常见的外照射放疗技术有哪些？

1、二维适形放疗（2D-CRT）

二维适形放疗，即普通放疗，又称为常规放疗，是最早的放疗技术，应用X线模拟机定位，体位固定装置简单，多数采用矩形照射野且对穿等少野照射，一般适用于四肢骨转移和浅表肿瘤的治疗。其定位主要是根据骨性解剖标志，而不是根据肿瘤的实际准确范围进行靶区勾画，这样会因靶区剂量覆盖不全而造成肿瘤缺量，从而疗效通常逊于其他放疗技术。随着放射治疗技术的发展和进步，二维适形放疗目前在临床上的使用越来越少了，基本上已经逐步淡出了历史的舞台。

2、传统三维适形放疗（3D-CRT）

通过多叶光栅（MLC）或适形挡铅形成照射野，让照射野与肿瘤形状达成一致，使正常组织和器官免受不必要的照射。这是一种高精度的放射治疗，利用CT图像重建肿瘤二维结构，通过设置一系列不同方向的照射野，并采用与病灶形状一致的适形导线阻断，使高剂量区的分布在三维（前后、左右、上下方向）上与靶区的形状一致。高剂量区的形状与靶区三维（前后、左右、上下方向）一致，病灶周围正常组织的数量减少。

3、调强放射治疗（IMRT）

是在3D-CRT的基础上发展起来的，其特点是放射场的形状必须与病灶（靶区）的形状一致，可以根据需要调整放射场各点的剂量，使放射剂量分布也与靶区一致。与3D-CRT相比，IMRT能提高肿瘤内部接受放疗的剂量，减少正常组织接受照射的剂量，并可以降低某些副作用的风险。IMRT是目前放疗的主流技术，适用于大多数肿瘤，尤其适用于脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、纵隔肿瘤、食管癌、肝脏肿瘤、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌等。

4、容积调强放射治疗（VMAT）

VMAT是IMRT的一种更高效形式，通过允许加速器头在患者周围旋转的同时调节辐射强度和形状，从而可以在更短的时间内完成治疗。机架在360度范围内单弧或多弧旋转框架进行治疗。该技术可以满足全身各部位肿瘤治疗的需要，比较适合早期肿瘤的治疗。容积调强放射治疗（VMAT）与现有的调强放射治疗（IMRT）等技术的不同之处在于，它提供的是整个靶区的剂量，而不是分层剂量，治疗计划算法保证了治疗准确性优于IMRT，并将周围正常组织和器官的剂量降到最低，同时减少治疗后的副作用。这项技术以其“快、准、优”的特点为肿瘤放射治疗病人提供更全面、科学、精准的技术解决方案，应用于各种肿瘤的精确治疗。

5、图像引导放疗（IGRT）

即是在影像图像引导下进行的放疗，它是一种四维的放射治疗技术，在三维放疗的基础上加入了时间因素的概念。图像引导放疗是在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备（CT，MRI，PET）对肿瘤及正常器官进行实时的监控， 可以纠正放疗期间摆位、器官运动、肿瘤体积变化带来的误差，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。例如，Tomo刀可以在每次治疗前捕捉病人的肿瘤CT图像，使得非常精确的肿瘤照射和更好的保护正常组织成为可能。

6、体部立体定向放射治疗（SBRT）

SBRT，英文全称是：stereotactic body radiotherapy，中文名：体部立体定向放射治疗，从名字可以看出来，主要用于体部肿瘤的放射治疗。SBRT一般是治疗1-5次。开展SBRT技术的设备，主要有射波刀、体部γ刀，也可以基于直线加速器开展SBRT，也就是常说的X刀。