甲状腺结节是成人最常见的甲状腺疾病之一，其患病率在成人中高达20%~68%。随着高分辨率超声等影像手段的广泛应用，甲状腺结节的检出率显著提高。然而，大多数甲状腺结节是良性的，无症状且不需要治疗。本文旨在探讨甲状腺结节的精准诊断与个体化治疗的新趋势，以期为临床实践提供参考。
甲状腺结节的患病率及危险因素
甲状腺结节的患病率因地区和检测方法的不同而异。研究显示，借助高分辨率超声，普通成人中的甲状腺结节患病率可高达68%。在我国，18岁及以上成人甲状腺结节的患病率为20.43%。
甲状腺结节的发生受多种因素影响，包括年龄、性别、甲状腺疾病家族史、肥胖、疾病、吸烟、精神压力、电离辐射、环境污染和碘营养状态等。
年龄与性别：甲状腺结节的患病率随年龄增加而显著增加，女性患病率高于男性。
家族史：有甲状腺疾病家族史者患病风险增加。
肥胖与代谢综合征：肥胖尤其是中心型肥胖、代谢综合征及其组分增加甲状腺结节患病风险，特别在男性中更为明显。
碘营养状态：碘摄入不足是甲状腺结节的重要风险因素。在我国，不吃碘盐和碘缺乏均是甲状腺结节的危险因素。
甲状腺结节的评估
甲状腺结节的评估主要是鉴别其良恶性。对于甲状腺结节患者，遵循指南进行评估可以实现精准诊断。甲状腺乳头状癌（PTC）约占所有甲状腺癌的84%，PTC与甲状腺滤泡癌和嗜酸细胞癌共称为高分化型甲状腺癌。
超声检查是甲状腺结节影像学评估和随访的首选手段。甲状腺超声影像报告与数据系统（TIRADS）是一个有效、可信度高的体系，用于良恶性鉴别及指导后续穿刺活检评估。
FNAB是术前确诊甲状腺结节良恶性的金标准。结合TIRADS分级和结节大小决定是否对结节进行穿刺。在某些情况下，小于1 cm的结节不需要立即进行FNAB评估。
甲状腺结节的治疗
大多数良性甲状腺结节或未达到FNAB标准的结节仅需定期随访。初始判断为低恶性风险的甲状腺结节患者，后续随访中再确诊为甲状腺癌的风险非常低。
对于症状性良性甲状腺结节，可以选择超声引导经皮乙醇注射或热消融技术（如射频消融、激光治疗等）。这些微创技术可以作为手术或^131I治疗的替代方案。
规范的外科手术是分化型甲状腺癌患者的首选治疗。术后^131I治疗能够提升高复发风险患者的总生存率。TSH抑制治疗和长期随访也是治疗的重要环节。
对于低危的甲状腺乳头状微小癌（PTMC），主动监测是一种新兴的非手术治疗方法。这种策略可以避免低危PTMC的过度诊断和治疗，提高患者的生活质量。
未来展望
甲状腺结节的管理逐渐向精准诊断和个体化治疗方向发展。随着人工智能和分子诊断技术的进步，甲状腺结节的评估和治疗将更加精准和高效。在临床实践中，需要医患充分交流，结合患者意愿和指南，制定个体化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
结语
甲状腺结节的精准诊断和个体化治疗是当前研究和临床实践的热点。通过科学的评估方法和合理的治疗策略，可以有效管理甲状腺结节，降低家庭和社会负担，提升患者的生活质量和预后。
