自1997年首次报道腔镜甲状腺手术以来,为了达到微创和美容的目的,国内外学者对腔镜甲状腺手术的手术径路和建腔方式进行了多方面的研究。常见的腔镜甲状腺手术径路主要有以下几种:

经颈部径路
2001年Gagner等首先报道了经前颈部径路CO2充气法建腔内镜甲状腺手术。其特点是切口距甲状腺近,创伤小,具有一定美容效果。但手术空间小,只适合小于3cm的良性结节,占所有甲状腺结节患者的5%-12%。CO2气体压力不当还会引起并发症。

经胸骨切迹上方小切口径路
1999年Miccoli等提出这种机械牵张法建腔的微创内镜甲状腺手术。其优点是切口小,美容效果好,避免CO2并发症。缺点是空间小、操作难度大。仅适用于10%-18%的患者。采用建腔器可以扩大适应症。

经锁骨下径路
1999年Shimizu等首次提出此悬吊法建腔。优点是美容效果较好,手术创伤小。缺点是只能处理单侧病灶。

经胸乳径路
其特点是手术空间大,可以处理双侧病灶,美容效果好。但创伤较大,并发症风险也较高,是否属于微创手术还有争议。
经全乳晕径路
置入切口于乳晕,美容效果较好。但操作难度大,仅适用于小的良性肿块。

经腋窝径路
腋窝CO2充气法或机械提吊法建腔。优点是美容效果好,适合单侧小肿块。缺点是难以处理对侧病变。
经腋乳径路
同时利用腋窝和乳晕切口,美容效果好,较易操作,但也只能处理单侧病灶。

经口腔径路
理论上最微创。

经耳后枕部径路
手术创伤小,但样本量还很少。

综上,腔镜甲状腺手术径路各有优缺点,选择时要根据病变情况、美容需求、医生经验等进行个体化考虑。改进设备、优化径路、稳定建腔是促进腔镜甲状腺手术发展的关键。希望未来能有更微创、创伤更小的腔镜甲状腺手术技术问世,使更多甲状腺肿瘤患者从中受益。