近年来，随着医学技术的不断进步，经胸前入路腔镜甲状腺手术（SET）作为一种无创、微创的手术方法，逐渐成为甲状腺手术的主流。它凭借着较小的创伤和更快的康复速度，备受广大患者青睐。那么，作为雕刻艺术般的手术技巧，我们应该如何掌握SET的核心要素呢？下面就为您详细介绍。

首先是手术器械的选择。SET所用的器械包括常规内镜器械和特殊器械。常规内镜器械包括30°腔镜系统、CO2气腹机系统、内镜下能量器械等，而特殊器械则包括注水器、皮下分离器、神经检测多功能分离钳等。推荐使用带有30°角的高清镜头可以提供更清晰的视野。此外，根据患者体型和手术需求，选择适合的trocar和器械也是非常重要的。

其次是手术空间的建立。手术空间的建立是SET操作的第一步，它需要注入含有肾上腺素和罗哌卡因的膨胀液，并通过分离器钝性分离和锐性分离皮下组织，以建立良好的手术空间。在这一过程中，注射的膨胀液可以避免出血和层次混乱，而肾上腺素和罗哌卡因则有助于收缩血管、减少出血和术后疼痛。在分离后，应及时挤出膨胀液，并置入主trocar，注意手术空间的深度和分离层次。

再者是腺体切除的操作。手术中，我们要特别注意保护气管、食管以及甲状旁腺和喉上神经外侧支。首先在显露气管后，离断峡部能够有效预防气管、食管和会声带神经等严重并发症。此外，还应该注意保护甲状旁腺和喉上神经及喉返神经，可以通过神经监测定位暴露或区域保护法来实现。在切除腺体时，应避免对这些重要的结构造成损伤。

最后是中央区淋巴结清扫。根据甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南的推荐，甲状腺癌需要常规行中央区淋巴结清扫。SET的清扫范围应与开放手术一致。术前需详细评估，并根据冰冻病理学检查结果选择性清扫Ⅲ区、Ⅳ区及部分ⅤB区或者加ⅡA/B区。在淋巴结清扫过程中，应注意保护甲状旁腺和视线的清晰。

为了保证术后效果和减少并发症，手术过程中还需注意取出标本时的完整性以及手术创面的冲洗。标本应置入坚实的标本袋中完整取出，创面应用无菌蒸馏水反复冲洗干净，以减少异位种植和并发症的发生。

经胸前入路腔镜甲状腺手术以其独特的优势成为甲状腺手术领域的新宠，而掌握其核心要素则是保证手术安全和效果的关键。相信通过本文的科普，您已对SET手术有了更深入的了解。如果您或您的亲友需要进行甲状腺手术，记得选择合适的医院和经验丰富的医生进行咨询和治疗，为您打造一个艺术般精细的手术过程，让您重获健康！