一、什么是宫腔粘连？

    宫腔粘连（IUA）又称Asheman（阿什曼）综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫多次操作损伤正常的子宫内膜，引起宫腔内瘢痕和慢性子宫内膜炎生成、子宫内膜基底层受损，导致在子宫表面形成肉芽组织合并在一起，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕、反复流产及反复试管失败等。究其本质是内膜纤维化。

二、宫腔粘连有哪些临床表现？

  ①月经异常：宫颈、宫腔粘连后子宫内膜面积会逐渐缩小，出现闭经、月经稀少、痛经等；  

  ②腹痛：部分患者伴有周期性下腹疼痛可能与子宫颈管或子宫内膜粘连反射性刺激子宫内膜收缩，从而导致下腹疼痛有关；

  ③生育功能障碍：宫腔容积缩小，受精卵无法着床及生长，导致不孕或反复流产。（据统计宫腔粘连患者中约50%有继发性不孕或反复流产病史，不孕患者中宫腔粘连检出率为20%。）

三、宫腔粘连的常见病因有哪些？

 1、多次宫腔手术操作：

①人工流产、刮宫，特别是存在感染时的宫腔手术；

(2)子宫纵隔切开术后、宫颈活检或息肉摘除、子宫肌瘤切除术；

(3)放或取宫内节育器。

 2、感染：

①放疗后并发感染；

②  子宫动脉栓塞术后、子宫动脉结扎/切断术后、子宫内膜切除术后感染；

③子宫内膜结核；（结核杆菌感染后子宫内膜受到不同程度破坏，留下瘢痕使宫腔粘连变形、缩小。）

 3、低雌激素水平；（雌激素水平低可使子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄容易受损，导致宫腔粘连的发生。）

 4、其他遗传因素及子宫先天畸形。（如苗勒氏管发育异常，也可引起宫腔粘连。）

四、如何判断宫腔粘连？

① 详细询问病史；②辅助检查：阴道超声、子宫输卵管造影；③宫腔镜检查：是目前诊断的金标准。

五、如何治疗宫腔粘连？

 1、目前常用首选治疗方法为：宫腔镜下宫腔粘连分离术；

2、目前常用药物治疗方法为：大剂量天然雌激素，如戊酸雌二醇（补佳乐）4-6mg，也有学者用到9mg，雌激素刺激宫腔粘连松解术后子宫内膜的生长，不同剂量临床疗效无明显差异；

3、其他未完全得到认可的药物：阿司匹林、硝酸甘油、西地那非等。

六、防止宫腔再粘连的方法有哪些？

①宫内节育器；②宫内Folry导管；③宫腔内球囊支架；④宫内凝胶（宫安康）。

（5）宫腔灌注

                             案例1：自怀宫外孕2次，胎停1次，PGT助孕未着床2次，

 2021自怀左侧宫外孕1次，开窗取胚手术。

 2022年自怀孕早期胎停1次，胚染未查。

 2025年2月自怀右侧宫外孕1次，开窗取胚手术。

 宫腔镜检查+子宫内膜活检，子宫内膜中度粘连，免疫组化:CD138:2个/HPF，CD38:2 个/HPF，术后口服多西环素*7天。

 2025年8月人工周期移植1次未着床。移植前内膜：5.5mm。

 2025年10月人工周期移植1次未着床。移植前内膜：6.5mm。保胎用药：阿司匹 林（移植当月），肝素（移植前2天，每天1支），IVIG20g（移植前）

 2025年11月20日宫腔灌注环丙沙星+地塞米松，21日宫腔灌注粒细胞。

 2025年11月24日、27日宫腔灌注PRP。

 2025年11月30日宫腔灌注粒细胞+地塞米松。 2025年12月5日宫腔灌注PRP。

 2025年12月9日移植1枚囊胚，移植前内膜7.8mm，移植后第6天hcg如下：

                      HCG       Png/ml      E2pg/ml

12.15         64.12       ＞60             1480