胆囊结石的诊断之路：如何确认“小石头”的存在？

很多人可能经历过右上腹隐隐作痛，甚至吃油腻食物后腹部疼得坐立不安。这时候，医生常常会怀疑是胆囊结石在作怪。如何确定“幕后黑手”是否真的存在呢？今天我们就带大家了解胆囊结石的诊断之路，从影像学检查到实验室检测，看看医生是怎么“揪出”这些小石头的！

常用诊断方法：医生的“千里眼”

胆囊结石的诊断，影像学检查是最直接、最可靠的方法。以下是最常用的几种工具，它们各有特点，也各有“专长”：

腹部超声（B超）：首选工具

特点：无痛、无创、方便、价格便宜，是诊断胆囊结石的首选检查方法。

医生在看什么：

胆囊内是否有“亮点”（结石反光）？

胆囊壁是否增厚（提示炎症）？

胆汁中是否有“泥沙样沉淀”？

优点：能快速发现胆囊里的结石，尤其是大于2毫米的结石。

缺点：可能漏掉胆管中的结石。

CT扫描：发现隐藏的结石

特点：适用于复杂病例，能清晰显示胆囊和周围组织的结构，帮助判断是否有并发症。

医生在看什么：

结石的大小、形状和位置。

胆囊周围是否有液体积聚（提示胆囊炎或穿孔）。

优点：分辨胆结石和其他病变（如肿瘤）的能力较强。

缺点：对胆固醇结石的敏感度不如超声。

核磁共振（MRI）和磁共振胰胆管成像（MRCP）：胆管的“显微镜”

特点：无创、准确度高，尤其适合怀疑胆管结石的情况。

医生在看什么：

胆管和胆囊内是否有结石？

胆管是否扩张？

优点：能清晰显示胆管、胰腺管等结构，是诊断胆管结石的利器。

缺点：费用较高，检查时间较长。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：诊断+治疗一体化

特点：一种既能诊断又能治疗的手段，适用于疑似胆管结石的患者。

医生在看什么：

胆管内是否有结石或堵塞？

胆汁是否正常流动？

优点：可以直接清除胆管中的结石。

缺点：有一定的创伤性，可能引发胰腺炎。

血液检查：医生的“化验单助手”

除了影像学检查，血液检测也能帮助医生了解结石可能造成的全身影响，特别是在怀疑有并发症时。

肝功能检查

胆红素升高：提示可能有胆管梗阻。

碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道问题，比如结石卡住了胆管。

炎症标志物

白细胞计数（WBC）：如果升高，提示可能有胆囊炎或感染。

C反应蛋白（CRP）：帮助判断炎症的严重程度。

胰腺酶检测

淀粉酶和脂肪酶升高：如果胰腺酶明显升高，可能提示胆囊结石引发了急性胰腺炎。

医生在检查时到底在看什么？

医生不会只是简单地“找石头”，他们会综合判断胆囊和胆管的整体健康状况：

胆囊壁厚度：正常的胆囊壁应该是薄而平滑的。如果胆囊壁增厚，可能提示胆囊发炎。

结石的大小和数量：大结石和小结石的处理方式可能不同；结石数量越多，胆囊的风险越高。

结石的位置：如果结石卡在胆囊出口或胆管内，风险会更大。