口腔溃疡，这个让人吃饭疼、说话疼、甚至连笑都疼的小毛病，几乎每个人都经历过。但你有没有想过，这些小小的溃疡可能不仅仅是口腔的问题，而是某些风湿病的“信号灯”？今天，我们就来聊聊口腔溃疡与常见风湿病的关系，带你深入了解这些疾病背后的故事。
口腔溃疡：不只是“上火”
口腔溃疡，俗称“口疮”，是口腔黏膜上出现的圆形或椭圆形的浅表性溃疡。它们通常呈白色或黄色，周围有一圈红晕。虽然大多数口腔溃疡是良性的，通常在1-2周内自愈，但是，注意咯！反复发作的口腔溃疡可能是某些系统性疾病的早期表现。
图1.来源于搜狐网络图片库
风湿病：不仅仅是关节痛
前面曾医生整理过不少风湿病系列科普文。风湿病是一类影响关节、骨骼、肌肉、血管和相关软组织的慢性疾病。它们通常与免疫系统异常有关，可能导致炎症、疼痛和功能障碍。风湿病的种类繁多，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。那么，口腔溃疡与风湿病有什么关系呢？下面待我慢慢说：
口腔溃疡与常见风湿病的关系
1. 贝赫切特病（Behçet's Disease, BD）
流行病学与发病年龄
贝赫切特病，也称“丝绸之路”病，是一种罕见的系统性血管炎，主要影响地中海、中东和东亚地区的人群。土耳其的发病率最高，约为80-370/10万。发病年龄通常在20-40岁之间，男女比例相近。白塞病患者携带HLA-B5基因的几率比较高[1]。儿童发生BD的报道比较有限。通常儿童发生BD的五个亚型是：皮肤粘膜、胃肠、全葡萄膜炎、血管和CNS亚型[2]。
特征
贝赫切特病的典型特征之一是反复发作的口腔溃疡。这些溃疡通常较大、较深，且愈合时间较长。除了口腔溃疡，患者还可能出现生殖器溃疡、皮肤病变和眼部炎症。
图2.来源于“复禾健康”图片库
与口腔溃疡的关系
口腔溃疡是贝赫切特病的最常见和最早表现。几乎所有的贝赫切特病患者都会经历反复发作的口腔溃疡。因此，如果你有反复发作的口腔溃疡，尤其是伴有生殖器溃疡或眼部炎症，应及时就医，排除贝赫切特病的可能性。
2. 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）
流行病学与发病年龄
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，主要影响育龄期女性。全球患病率约为20-150/10万，女性患病率是男性的9倍。发病年龄通常在15-45岁之间。
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特征
系统性红斑狼疮的症状多种多样，是一种异质性疾病，常见症状包括面部蝶形红斑、关节痛、疲劳、发热、肾脏损害等。口腔溃疡也是SLE的常见表现之一。
与口腔溃疡的关系
大约有20%-45%的SLE患者会出现口腔溃疡。这些溃疡通常较小、较浅，且无痛或轻微疼痛。与贝赫切特病的溃疡不同，SLE的口腔溃疡通常不会留下疤痕。如果你有反复发作的口腔溃疡，并伴有其他系统性症状（如关节痛、皮疹等），应考虑SLE的可能性[3]。
3. 干燥综合征（Sjögren's Syndrome, SS）
流行病学与发病年龄
干燥综合征是一种主要影响外分泌腺的自身免疫性疾病，尤其是唾液腺和泪腺。全球患病率约为0.1%-0.6%，女性患病率是男性的9-10倍。发病年龄通常在40-60岁之间。
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特征
干燥综合征的主要症状包括口干、眼干、皮肤干燥、猖獗齿等。口腔溃疡也是干燥综合征的常见表现之一。
与口腔溃疡的关系
大约有30%-50%的干燥综合征患者会出现口腔溃疡。这些溃疡通常较小、较浅，且无痛或轻微疼痛。由于干燥综合征患者唾液分泌减少，口腔黏膜容易受到刺激和损伤，从而导致溃疡的发生。如果你有反复发作的口腔溃疡，并伴有口干、眼干等症状，应考虑干燥综合征的可能性[4]。
4. 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）
流行病学与发病年龄
类风湿性关节炎是一种慢性炎症性关节病，主要影响手和脚的小关节。全球患病率约为0.5%-1%，女性患病率是男性的2-3倍。发病年龄通常在30-50岁之间。
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特征
类风湿性关节炎的主要症状包括关节肿胀、疼痛、僵硬和功能障碍。口腔溃疡RA的典型表现，但在部分患者中也可出现。而且大部分可能与使用抗RA药物甲氨蝶呤相关副作用有关。
与口腔溃疡的关系
大约有5%的RA患者会出现口腔溃疡。这些溃疡通常较小、较浅，且无痛或轻微疼痛。RA患者的口腔溃疡可能与疾病活动度有关，尤其是在疾病活动期[4]。
其他可能病因总结：
消化系统相关疾病：克罗恩病与乳糜泻：如果口腔溃疡伴随腹泻及腹痛，可能是消化系统的疾病，如克罗恩病或乳糜泻。此时，建议前往消化科进行进一步检查。
儿童特有疾病：周期性发热综合征（PFAPA综合征）：2至5岁儿童若出现周期性发热、咽炎、颈部淋巴结肿大及扁桃体化脓等症状，可能是PFAPA综合征，需到儿科风湿门诊就诊；手足口病：幼儿发热伴有口腔溃疡及手掌、足底的红斑丘疹，可能为手足口病；单纯疱疹病毒感染：幼儿若出现发热和大面积口腔溃疡，可能是由单纯疱疹病毒引起的感染。
感染性疾病：HIV感染：在发生过不良接触后若出现突发高热并伴随大面积口腔溃疡的症状，应警惕HIV感染。
营养缺乏症：维生素和矿物质缺乏：若口腔黏膜苍白，并且伴随眼底黏膜苍白、指甲凹陷等症状，可能是维生素B12、叶酸、铁等营养素缺乏引起的贫血。此外，缺乏维生素D和锌也是口腔溃疡的常见诱因。
乳糖不耐受：牛奶相关食物过敏：对于乳糖不耐受的人群，食用牛奶及其相关食品后可能会导致口腔溃疡的发生。
结语
口腔溃疡虽然常见，但反复发作的口腔溃疡可能是某些风湿病的早期信号。通过了解这些疾病的流行病学特征和临床表现，我们可以更好地识别和管理这些潜在的全身性疾病。如果你有反复发作的口腔溃疡，尤其是伴有其他系统性症状，应及时就医，进行全面的检查和评估。记住，口腔溃疡不仅仅是“上火”，它可能是你身体发出的“求救信号”。关注口腔健康，就是关注全身健康。希望这篇文章能帮助你更深入地认识口腔溃疡与常见风湿病的关系，让你在面对这些小溃疡时，不再只是“忍一忍就过去了”。
参考文献：
[1]PMID: 22497990
[2]PMID: 32767171
[3]PMID: 38129844
[4]PMID: 23040353
