上周，我的一位类风湿关节炎患者来复诊，告诉我：“曾医生，我怀孕了！”——这本该是个让人欣喜的消息，毕竟，对于一些因免疫性不孕、复发性流产而备受折磨的患者来说，这意味着他们终于突破了层层困难，迎来了生命的奇迹。而且，她和配偶也一直努力造人，可是多年无果。然而，今天站在我面前的这位患者小张，她的怀孕消息让我差点把手里的咖啡喷出来——因为，她一直在服用一种抗风湿药物，而我也不止一次叮嘱她用药过程中务必避孕，备孕前提前告知以备调整用药方案。
小张的临阵求助，让我想起了自己在近三十年行医临床实践中，这类情况并不罕见。不少正在接受风湿病治疗的患者（包括男性和女性），在使用甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、激素、生物制剂等药物期间，可能出现意外妊娠的情况。今天，曾医生打算碎碎念，再跟大伙唠叨唠叨安全用药。
图1.图片来源于网络“猫眼知健康”
作为风湿病患者，小张一直深受类风湿关节炎（RA）折磨。她每天要服用免疫抑制剂来控制病情，避免关节损伤。然而，曾医生曾经整理过一个科普文，关于备孕、妊娠期风湿药物使用内容。我们知道，部分用于治疗风湿病的药物对胎儿具有潜在的危害[1]，有的可能导致胎儿畸形，有的可能引起流产，而有的甚至对母体本身也有严重风险。所以，每次有生育计划的男/女患者来咨询，我的回答：“等病情稳定下来，我们换成相对安全的方案，再考虑怀孕。”但现实是，计划赶不上变化，小张“计划外”怀孕了，这让情况变得十分棘手。
图2.图片来源于网络“安妮家的猫“
对于风湿病患者来说，怀孕从来不是一件简单的事。它不像电影里那样，“啊~我怀孕了！”然后全家人围着开心地转圈，而是像进入了一个医学高难度副本，充满了三重挑战：
一般来说，风湿病的治疗用药分为三类[2,3]：
1. 强烈推荐备孕前定期停用（如甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、雷公藤等）：这些药物对胎儿有严重的致畸或毒性作用，一旦怀孕，风险较高。
2. 有条件推荐，相对安全，但需慎用（如：阿那白滞素、钙调磷酸酶抑制剂、NSAIDs类药物、羟氯喹、秋水仙碱、硫唑嘌呤等）：虽然没有明显的致畸证据，但仍需医生监测。
3. 较安全可用（如部分生物制剂、糖皮质激素、IVIG）：这些药物在妊娠期间风险较低，可以在医生指导下使用。
如果患者是在服用强烈推荐提前停用的药物期间怀孕，医生往往需要权衡利弊，甚至可能建议患者终止妊娠，以避免严重的胎儿缺陷等不良妊娠结局风险。
风湿病患者的免疫系统可不是吃素的，它经常会对自家关节发起“友军攻击”，那么怀孕呢？抱歉，免疫系统对宝宝也可能不太友好，有兴趣请看这篇科普：生孩子与风湿病：我们该知道的事。
一些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮SLE、抗磷脂综合征APS）会增加流产、早产、胎盘功能异常的风险。如果病情在怀孕期间加重，还可能危及母婴安全。因此，我们通常建议患者在病情稳定至少6个月后，再考虑怀孕，并且全程需要风湿科、妇产科、甚至心脏科、肾内科的多学科管理。
怀孕后，很多药物都需要调整，但病情又不能放任不管，否则会导致风湿病复发，甚至出现关节变形、器官损害等严重后果。这就像让一个特种兵扔掉武器，还要继续战斗，难度可想而知。因此，我们必须在母婴安全和疾病控制之间寻找最优解决方案。
回到小张的情况，她目前怀孕刚满10周，意外怀孕前使用的一种抗RA药物属于未明确推荐等级药物。此时的选择主要有两条路：
1. 终止妊娠，等待更安全的时机再备孕
这虽然听起来残酷，但在某些情况下（如服用了高危药物、病情不稳定），是最稳妥的做法。
2. 密切监测，尽可能降低风险
如果患者觉得这次妊娠来之不易，坚持要这个孩子，医生会建议停用相关药物，并进行一系列影像学动态检查（如NT超声、羊水穿刺等）来评估胎儿、母体是否有异常。
图3.图片来源于网络“安妮家的猫“
怀孕本是人生的一件大事，特别是对于风湿病患者来说，更是一场需要“精密部署”的医学战役。
如果你正在服用风湿病药物，并有生育计划，记住三件事：
✅ 提前咨询医生，确保病情稳定
✅ 调整用药，换成妊娠期安全的方案
✅ 怀孕后定期随访，多学科管理
如果你已经意外怀孕，不要慌张，第一时间找医生评估，听取专业建议，避免不必要的风险。毕竟，生命的降临应该是一场精心策划的惊喜，而不是一场医学上的硬核挑战！
图4.图片来源于搜狗公共图片库
**参考文献**
1. PMID: 36318967
2. PMID: 32090480
3. 张文,李懿莎,刘冬舟,李娟,苏娟,王立,张卓莉,左晓霞,赵岩.风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范[J].中华内科杂志
