上周，一位姑娘一瘸一拐走进诊室就诊，她在摄入较多的菇类后突发右侧踇趾关节红肿热痛，她还拿出了就诊前一天血尿酸的报告，报告显示血尿酸并不高。经过追问病史、结合其他辅助检查后，我给她拟定了一个初步诊断：痛风。她满脸不解地问：“医生，我这次血尿酸不高，您怎么还说我是痛风？”这是一个在我行医多年中遇到过的同一个问题，也让许多人摸不着头脑：不是说痛风就是尿酸高吗？今天我们就来揭开这个迷思。
图1.图片来源于“医说健康”网
痛风，作为一种“富贵病”，很多人只知它与“高尿酸血症”相关，甚至简单地认为只要血尿酸高，就是痛风；而只要血尿酸低，就和痛风无关。但其实，这种看法未免有些片面。痛风的“真相”是，尿酸水平只是它的“外衣”，而真正影响病情的，是尿酸盐晶体在关节中的“捣乱”行为。在这个平台，关于痛风的科普内容，曾医生整理了将近30多篇，有兴趣的可以去搜索，互相交流：
1. 那么，尿酸不高为什么还会诊断为痛风？
这是因为痛风的核心问题并不在于血液中的尿酸水平，而是尿酸盐晶体的沉积。在身体里，尿酸以钠盐形式存在，当浓度过高时就会沉积在关节中，引发炎症。而在急性痛风发作期间，体内的尿酸盐晶体早已在关节周围“大本营”安营扎寨，进入“作战模式”，这个时候身体会出现炎症反应，并可能暂时使血尿酸水平下降。简而言之，尿酸“不声不响地”溜出血液进入关节，导致血检时尿酸反而正常。您可能疑惑，既然正常了，为何痛风还会发作？这就好比“狐狸进了鸡舍”，它在里面捣乱一番，却不再显眼地露头。
图2.来源于搜狗公共图片网
专业一点的来说，在痛风急性期急性炎症状态下，机体可能会动员不同的生理机制，导致血清尿酸水平的暂时下降，尽管痛风本质上是由于尿酸盐结晶在关节处沉积引起的炎症反应。换句话说，在急性发作期间，由于体内急性期反应物的调节作用，尿酸水平有时反而可能低于患者在非发作期的水平，因此不容易通过单次血清尿酸检测来准确反映患者的病情[1]。
2.急性发作期不测血尿酸，难道我们就无从分辨吗？
事实上，医生并不是只靠血尿酸水平来诊断痛风，而是通过一系列症状、体征和病史综合分析。例如，那种多次反复发作的一夜间单关节肿胀、红热、剧烈疼痛，已经成为痛风的经典特征（当然，还需要跟风湿科其他单关节炎进行鉴别），尤其当患者有高尿酸血症史时，这些典型的表现会让医生高度怀疑痛风。尤其是这位姑娘，往年的体检都有高尿酸血症，伴随BMI指标高等基础情况。所以，曾医生给她下了痛风的诊断。经过抗痛风治疗，疗效非常明显，昨天来复诊时，她已经没有局部的关节痛了。
所以啊，别太纠结于血检一时的数据。痛风它有时就藏在细节中。体内的尿酸盐晶体在“静悄悄”时不搞事，可一旦它们集结成“水晶大军”，便能掀起关节的“风暴”。正如痛风的格言：“一旦痛风，终生敌对。”——与痛风斗，其乐无穷也。
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3. 关于预防和治疗的建议
虽然血尿酸水平正常，并不代表我们可以对痛风掉以轻心。为了避免尿酸盐“卷土重来”，我们需要控制饮食、适量运动，合理使用药物来预防尿酸盐晶体的沉积。对于确诊痛风的患者，长期规范降尿酸治疗也是必不可少的[2]。
图4.来源于搜狗公共图片网
这一期内容，曾医生希望大家通过了解这一知识点，在面临痛风困扰时，能够以科学的态度对待，不被一时的血尿酸水平误导。文末，我还要告诉我们的风湿病患者，曾医生一直在，我愿意一直守护你们，尽自己绵薄之力为你们的健康保驾护航。
专家介绍：曾惠琼，硕士研究生，主任医师，从事风湿免疫专业临床一线工作近30年，擅长对各种风湿免疫疾病、免疫相关复发性流产、IVF种植失败、自身免疫疾病合并妊娠失败诊治。目前在深圳市福田区妇幼保健院（金田路2002号）风湿免疫门诊（每周二全天）、福田妇幼风湿计生门诊（石厦四街223号计生大楼二楼）每周一/周四/周日上午半天，有需要的湿友可以在医院公众号、互联网医院-患者移动服务平台或160预约平台预约就诊。
