复发性风湿症（Palindromic Rheumatism, PR） 是一种独立的风湿性疾病。1928 年，美国罗彻斯特市梅奥诊所的医学博士 Philip S Hench 发现了首例PR患者。该病特征是关节和关节周围组织间质炎症、发红和疼痛反复发作，通常会自行缓解，并且不留长期的关节损伤。它的名字来源于“palindromic”，意思是“回文”，因为症状可以来去自如，并且在每次发作之间病情完全缓解。今天，曾医生带大家了解一下这个调皮捣蛋的病。
1. 什么是复发性风湿症？
你有没有遇到过这种情况：关节突然又痛又肿，仿佛它们在和你开一个玩笑，然后几小时——几天后又神奇地好了，仿佛什么都没发生？这可能就是复发性风湿症（PR）的“杰作”！PR是一种神秘的风湿性疾病，发作时让关节“闹情绪”，但好消息是，它不会对关节留下任何长期伤害。更神奇的是，虽然它“爱闹”，但发作的关节位置不固定，一次一个地方，仿佛在“旅行”！
2. 为什么它爱找上门？
不同的流行病学调查结果显示，PR的发病率大约是RA的1/8到1/2，女性患者较多，平均发病年龄为49岁 [1]。其实，科学家们对PR的发病原因还在摸索中。研究发现，PR可能是两种机制的“合体”：自体免疫（就是身体的免疫系统搞错了，攻击自己）和自体炎症（身体的一些部位无缘无故地发炎）。不过，有些患者的PR可能是“类风湿性关节炎（RA）”的前奏曲，也就是它在提醒你：“嘿，小心点，可能有更大的‘风暴’在后头哦！”
3. 它喜欢“作妖”的关节有哪些？
PR最喜欢“捣乱”的地方就是我们日常用得最多的关节，尤其是手指、手腕、肩膀和膝盖。PR的典型症状包括：
- 单个或多个关节的急性疼痛、肿胀和发热，伴随皮肤发红。
- 疼痛通常在数小时内达到峰值，持续数小时至数天，之后症状完全消失。
- 症状反复发作，每次发作部位不固定，常见于手指、腕部、膝盖和肩部等。
- 发作不定期出现，可能受压力、剧烈运动、天气变化或感染等
急性发作时，关节红肿热痛，有时痛得你恨不得马上找个冰袋捂着！不过，每次发作都是短暂的，几小时到几天就“消失”了，仿佛从来没来过一样，难怪有些人会觉得自己是不是“幻觉”了。
PR的出现，需要与痛风、强直性脊柱炎等疾病进行鉴别。
4. 体检能抓住它的“尾巴”吗？
这只PR“风湿症小精灵”有点狡猾，光靠体检可能抓不到它。虽然X光片能看到关节的炎症，但不会看到骨头受损。更好的“抓捕工具”是血清免疫检查和关节超声波。医生们还发现，超声波能帮助确定未来进展为RA的风险，有点像是帮你“预知未来”。但是，很多情况下，PR患者风湿指标并不会像RA那样出现众多异常阳性的特异性抗体[4]。
5. 如何跟它“过招”？
虽然PR喜欢时不时来“捣乱”，但有一些武器可以应对它的发作[3]：
- 急性发作时，非类固醇类抗炎药（NSAIDs）和秋水仙素是医生常用的“急救包”。
- 如果想要减少它“再度来访”的次数，一些大夫也尝试在病情较重的PR患者中使用抗风湿药物（如皮质类固醇、羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特等）治疗。
- 近年来，利妥昔单抗、抗肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂也被个例报道加入了战斗，并显示可能可以有效减少发作次数，并帮助避免病情进展。
6. 不可掉以轻心！
虽然PR看似来去无影，但如果不小心，它可能会发展成类风湿性关节炎，研究提示：大约30-50%的复发性风湿症患者最终可能发展为RA[2]。那可就不再是“开玩笑”了。所以，尽早诊断和治疗是关键，尽量避免它成为“引爆的炸弹”！
7. 最新指南与展望
根据最新的研究和治疗指南，复发性风湿症的管理强调以下几个方面：
- 早期干预：对于有发展为RA风险的患者，尽早使用DMARDs治疗。
- 症状监测：定期随访和监测关节健康情况，评估发作频率和严重程度。
- 生活方式管理：保持适度运动、健康饮食和避免诱发因素，可能有助于减少发作次数。
总结
PR就像关节里的“小恶作剧大师”，虽然不造成长期损害，但发作时的剧痛会让人怀疑人生。不过，只要掌握好它的“套路”，通过科学的治疗和管理，完全可以将它的“捣乱”行为控制在一定范围内，不让它成为生活中的大麻烦！希望这个小“妖怪”乖乖的，尽快平息。
文末，我还要告诉我们的风湿病患者，曾医生一直在，我愿意一直守护你们，尽自己绵薄之力为你们的健康保驾护航。
专家介绍：曾惠琼，硕士研究生，主任医师，从事风湿免疫专业临床一线工作近30年，擅长对各种风湿免疫疾病、免疫相关复发性流产、IVF种植失败、自身免疫疾病合并妊娠失败诊治。目前在深圳市福田区妇幼保健院风湿免疫门诊（每周二全天），有需要的湿友可以在医院公众号、互联网医院-患者移动服务平台或160预约平台预约就诊。
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参考文献：
[1]PMID: 31595059.
[2]PMID: 3109620.
[3]PMID: 1341421.
[4]PMID: 3423751.
