这个问题曾医生不止一次听到，可能，这是一个容易让非专业人士迷惑的问题，所以，今天我想在原来科普文的基础上，继续做一个科普介绍。
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放射学中轴型脊柱关节炎 (axSpA)/强直性脊柱炎 (AS) 相关内容曾医师在前面科普也做了相应的介绍，有兴趣的可以点击链接了解：
关于“腰痛确诊了腰/颈椎间盘突出症就不需要排除强直性脊柱炎？”的说法是否正确，我们从两个方面进行解答：
1. 什么是腰/颈椎间盘突出？
腰/颈椎间盘突出是常见的脊柱疾病。椎间盘突出症在一般人群中的发病率较高，尤其在成年及中老年人中较为常见，该病发病率约为1-5%。腰椎椎间盘突出症在所有椎间盘突出病例中最为常见，尤其是在30-50岁的人群中，男性比女性更容易发生（比例约为2:1）。椎体退行性变（DD）是椎间盘突出的主要原因之一，两者共同导致椎体功能受损和疼痛加剧[1]。
发生该病的危险因素常见于与职业相关的长期坐姿、搬重物、姿势不良等是常见的诱发因素。此外，肥胖、吸烟和久坐生活方式也是已知的风险因素。
复发率：虽然大多数患者可以通过保守治疗恢复，但也有一部分患者会复发或需要手术干预。它通常是由于椎间盘受到压力后出现突出、破裂，导致压迫神经，从而引发腰背疼痛、腿部或手臂麻木等症状。这个疾病的主要表现是局部疼痛以及因神经压迫引发的相关症状，但一般不会影响身体的其他部位。
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2. 什么是放射学中轴型脊柱关节炎 (axSpA)/强直性脊柱炎 (AS) ？
由于缺乏诊断标准，放射学中轴型脊柱关节炎 (axSpA)/强直性脊柱炎 (AS) 的诊断通常基于影像学模式和临床发现。一项多中心研究[2]中发现，尤其在在放射学前阶段或非放射学 (nr-axSpA)容易被误判为腰椎退行性变和我们在日常临床实践中经常遇到的腰椎间盘突出症 (LDH) 。另外一项研究[3]发现，非特异性腰痛或腰椎炎（33%）和退行性关节炎（28%）是确诊AS 前的首要诊断。缺乏对axSpA的认识和警惕性，我个人觉得是容易误诊、漏诊的主要原因。因此，了解相关的鉴别诊断及其影像学特征对于诊断疑似 axSpA 的患者非常重要。今天，我们重点聊聊AS。
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强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性炎性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。它属于风湿性疾病的一种，通常表现为下背部疼痛、僵硬，随着病情进展，可能会导致脊柱僵硬，严重时甚至会影响到姿态和活动能力[4]。
AS的发病率：在普通人群中的发病率大约为0.1%至1.4%，各国和不同人群中的发病率差异较大。北欧和北美的高加索人群中发病率较高，而非洲和亚洲的某些地区发病率较低。发病性别：AS更多见于男性，男女比例约为2-3:1，但近年来研究表明女性患者可能由于症状较轻或诊断滞后，实际患病率可能被低估。发病年龄：AS通常在青少年期或成年早期（15-40岁）发病，儿童也可能受到影响，称为幼年型强直性脊柱炎（JAS）。
HLA-B27的影响：在携带HLA-B27基因的高加索人群中，AS的发病率可高达6-8%，但HLA-B27的阳性率在不同地区和种族中有所不同。HLA-B27阳性不代表一定患有AS，HLA-B27阴性也不能说明没有AS。
椎间盘病变如果伴随有以下情况建议进行AS筛查：
-持续进行性非机械性疼痛
-背痛可以通过运动得到改善，但不能通过休息得到改善
-夜间剧烈疼痛、翻身困难
-较年轻患者晨僵时间>30分钟或夜间醒来加重
-伴随附着点炎、外周关节受累、前葡萄膜炎、银屑病
-有家族史
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了解了这两类疾病的来龙去脉，那么， 关于“腰痛确诊了腰/颈椎间盘突出症就不需要排除强直性脊柱炎？”的问题就迎刃而解了吧？椎间盘突出和axSpA/AS并不是互斥的疾病。虽然两者发病机制、治疗手段等不同，但是，患者可能同时存在这两种疾病——比如一个人既有椎间盘突出的问题，也可能患有axSpA/AS。
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3.结论
- 椎间盘突出和axSpA/AS不是同一类疾病，但是，得了椎间盘突出并不意味着就不会得axSpA/AS。
- 如果有长期的背痛、晨僵等症状，建议及时咨询医生，以排除或确诊axSpA/AS等相关疾病。
文末，我还要告诉我们的风湿病患者，曾医生一直在，我愿意一直守护你们，尽自己绵薄之力为你们的健康保驾护航。
专家介绍：曾惠琼，硕士研究生，主任医师，从事风湿免疫专业临床一线工作近30年，擅长对各种风湿免疫疾病、免疫相关复发性流产、IVF种植失败、自身免疫疾病合并妊娠失败诊治。目前在深圳市福田区妇幼保健院风湿免疫门诊（每周二全天），有需要的湿友可以在160预约平台预约就诊。
挂号链接：深圳市福田区妇幼保健院160挂号平台
参考文献：
[1]刘培太, 成年人不同年龄阶段腰椎间盘突出症的特点. 2021.
[2]PMID: 22859360.
[2]PMID: 26382224.
[3]PMID: 36769687.
