今天正值我们伟大祖国75周年国庆的大日子，首先希望我们的国家繁荣昌盛，人民安居乐业，社会更加和谐进步。在这个普天同庆的时刻，我依然铭记自己作为一名医生肩负的责任。
国庆长假前两天，我收到了一份会诊请求，内容涉及我们风湿病患者在围手术期（围手术期是围绕手术的一个全过程，时间约在术前5-7天至术后7-12天。）的用药管理的咨询/指导。
我们知道，围手术期管理是手术成功的重要阶段。对临床医师而言，合并有慢病的患者围手术期用药管理是严重挑战，但对应挑战也并非完全无据可依。
而对于长期服用免疫抑制剂、生物制剂等药物的风湿病患者来说，用药管理尤其关键。正如国家的繁荣离不开每个人的共同努力，手术的成功也离不开医生与患者之间的密切合作和科学的药物管理。
因此，我想借此机会和大家分享一些关于风湿病患者围手术期用药管理的科普内容，帮助更多风湿病患者意识到术前与医生沟通的重要性，从而提高手术的安全性和成功率。
1. 为什么围手术期用药管理很重要？
风湿病患者常年服用免疫抑制剂、类固醇和生物制剂等药物，这些药物对手术期间的感染风险、伤口愈合以及手术安全性有显著影响。如果没有在围手术期进行合理的药物管理，可能导致术后感染、术后并发症增加、伤口愈合延迟等问题。因此，围手术期管理是保证手术成功的关键环节。
2. 患者应如何与医生沟通？
患者应在术前主动告知手术医生和风湿病医生他们目前使用的所有药物，尤其是长期使用的免疫抑制剂、生物制剂和类固醇类药物。这不仅可以帮助医生做出合理的手术计划和药物调整方案，还能降低围手术期并发症的发生风险。
3. 药物的半衰期与手术安排
药物半衰期是指药物在身体里减少到一半的时间。根据指南意见[1,2]，风湿病患者服用风湿药物在围手术期使用应特别注意：
--对于类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）等风湿病患者，指南建议在全髋关节置换术（THA）或全膝关节置换术（TKA）期间，部分可有条件继续使用常规剂量的传统慢作用药（证据水平：低至中）；对于使用生物制剂的风湿病患者，指南推荐在手术前暂停以下生物制剂（利妥昔单抗、托珠单抗等），并建议在药物使用间隔的末尾进行手术（证据水平：低）；对于使用Janus激酶（JAK）抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼）的患者，指南建议在手术前至少停药3天（证据水平：低）。
--对于系统性红斑狼疮（SLE）等免疫性疾病患者，若未患有严重的脏器损害，建议有条件推荐术前一周停用霉酚酸酯、环孢素、贝利尤单抗等药物。然而，对于重型系统性红斑狼疮患者，指南建议在围手术期有条件继续使用这些免疫抑制药物；有条件推荐继续使用贝利木单抗，并计划在利妥昔单抗使用间隔的末尾时间段进行手术，以避免病情恶化。对于围手术期使用糖皮质激素的患者，建议在手术当天继续使用当前剂量，而非增加至超生理剂量（证据水平：低）。
每种药物的停药时间和恢复使用的时间取决于其药代动力学特性、患者的具体病情和手术的复杂性。因此，患者与医生详细讨论药物半衰期和手术时机至关重要。
4. 手术方式与药物管理
不同的手术方式对药物管理的要求不同。高风险手术（如关节置换术、子宫全切术等）通常需要更严格的药物管理，而低风险手术（如宫内节育器置入术、宫颈活检术、顺产接生术、输卵管通液术、清宫术、子宫肌瘤剔除术、体表的良性肿瘤切除术等）可能不需要停药或只需短暂停药。因此，患者和医生应根据手术的风险评估，制定个性化的用药调整方案。
5. 术后管理
免疫功能受抑制的患者术后感染和并发症的风险增加。因此，术后需要密切监测伤口愈合情况和感染迹象，同时根据术后恢复情况逐步恢复风湿病的药物治疗。在手术后，患者若切口愈合良好且无感染迹象，通常在术后10-14天可以恢复使用抗风湿病药物。
结语
风湿病患者长期服用免疫抑制剂、生物制剂等药物，而这些药物在围手术期的管理极为重要。患者和医生需要共同努力，确保药物使用的安全与手术的成功。因此，我希望通过这篇科普内容，帮助患者意识到在手术前与风湿病医生和手术科医生沟通用药调整的重要性，以保障术中的顺利进行和术后的康复。
文末，我还要告诉我们的风湿病患者，曾医生一直在，我愿意一直守护你们，尽自己绵薄之力为你们的健康保驾护航。
专家介绍：曾惠琼，硕士研究生，主任医师，从事风湿免疫专业临床一线工作近30年，擅长对各种风湿免疫疾病、免疫相关复发性流产、IVF种植失败、自身免疫疾病合并妊娠失败诊治。目前在深圳市福田区妇幼保健院风湿免疫门诊（每周二全天），有需要的湿友可以在医院公众号、互联网医院-患者移动服务平台或160预约平台预约就诊。
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参考文献：
[1]DOI:10.1007/S10067-02--04956-1.
[2]DOI:10.1002/ART.42140.
