肝脏作为人体的主要代谢器官，其健康状况直接影响到全身的疾病治疗与药物代谢，肝损伤都是常见的异常检查情况。风湿病患者常常会出现肝功能异常，这可能与疾病本身、药物治疗或其他合并症有关。今天，曾医生打算通过三个近期接诊的具体病例，来探讨风湿病患者肝损伤的不同原因及其干预手段。
病例一：晨曦（化名）
晨曦是一位中年的女性，三年前体检时发现肝功能异常，随后逐渐出现了一些不寻常的症状：皮肤逐渐变黑变黄、疲劳感、腹部不适、睡眠障碍和心境低落。她一直以为肝功能异常就应该在肝病科就诊，因此一直在专科随诊，并接受了近两年的Ursodeoxycholic acid（UDCA）治疗，但效果不明显。
诊断过程：
通过一位闺蜜的介绍，晨曦找到了曾惠琼医生。曾医生通过详细的体检和一系列的血液及影像学等检查，最终确诊晨曦患有自身免疫性肝病。
干预措施：
曾医生给予她激素和免疫抑制剂的治疗[1,2]，联合我们医院中医科邱倩雯大夫的中医中药调理，一周后，晨曦的肝功能就有了很大程度的好转。这一病例表明，对于自身免疫性肝病引起的肝损伤，常规的肝病治疗如果效果有限时就要及时到风湿科就诊，排除自身免疫相关疾病，而针对病因的免疫治疗则可以显著改善病情。
病例二：王叔（化名）
王叔确诊类风湿关节炎已有30年。新冠疫情三年间，他很少出门，药物都是家人在药房购买。每年体检时，虽然发现肝功能受损，但家人没有重视，也没有及时找医生复诊。
诊断过程、干预措施：
近期，他找到曾医生复诊后，通过仔细排查，我诊断他的肝损伤是由长期服用的药物引起的。我们立即停用了原来的药物，并对王叔进行了药物调整，幸运的是，他肝功能很快恢复正常。
这一病例说明了定期监测和评估药物副作用的重要性，尤其是在长期服用潜在肝毒性药物的患者中。合理调整药物，避免不必要的副作用，对于提高患者生活质量至关重要。
病例三：小刚（化名）
小刚最近单位体检发现类风湿因子升高，并偶尔伴有手关节不适。他以为自己得了类风湿性关节炎，于是到医院就诊，医生给他开了抗类风湿药物甲氨蝶呤联合来氟米特治疗。然而，服药一个月后，他感觉食欲下降，肝区疼痛。
诊断过程：
通过医疗网络平台推荐，小刚到福田区妇幼保健院风湿科找到曾医生。经过复查，我们发现小刚的肝功能受损，通过详细的问诊和检查，曾医生发现小刚有乙肝“小三阳”史20年，最终，小刚诊断为乙肝病毒感染（活动期）合并乙肝相关关节炎。除了乙肝，丙肝、甲肝等病毒性肝炎也可以引起相关风湿病。这个内容，曾医生前面整理过相关科普，有兴趣可以看看：风湿常见报告单分解解读（2）——类风湿因子升高的意义；
干预措施：
曾医生调整了小刚的治疗方案，保肝同时，加入了抗病毒药物。一个月后，小刚的肝功能恢复正常，手关节不适也得到了缓解。这一病例表明，对于病毒感染引起的肝损伤，必须针对病毒本身进行治疗，同时控制风湿病的症状。
总结
这篇文章通过三个真实病例展示了风湿病患者在遇到肝功能问题时，如何通过医生们的紧密合作和正确治疗得到改善。第一、强调原发病治疗的重要性，早发现、早治疗；第二、风湿病确诊时进行的检查不是一劳永逸，使用药物过程中也要根据医师叮嘱，定期复查，及时发现副作用并调整方案。
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