上周，我去为一位名叫田阿姨（化名）的患有多年膝骨关节炎的70岁病人进行随访。田阿姨的关节活动受限，她曾在国内和市内多家三甲医院的骨科和运动医学科就诊，多位专家都建议她考虑膝关节置换手术来治疗这一问题。然而，由于她还有其他基础疾病，如糖尿病等，对手术关节置换术存在一些担忧，因此她目前仍在外院接受康复和对症治疗。作为一名风湿病科专科医生，我向她提出，如果她暂时不考虑进行关节置换手术，可以选择遵循目前的保守治疗指南。看到她艰难行走的情况，我也感到非常焦虑。
01
治疗骨关节炎后，为何血糖飙升了？
田阿姨因为本身患有糖尿病，每天除了规律服药、注射胰岛素外，还非常自律的登记血糖波动情况，很长一段时间，她的血糖情况是很稳定的。11月中旬，她在外院接受了双膝关节局部封闭注射激素类药物治疗。次日开始，她突然发现餐后末梢血糖飙升到了接近20单位，好家伙！田阿姨和家属着急忙慌地找了内分泌大夫复诊，然后......降糖方案调整——随后几日开始血糖稳定了；同时，她的关节痛也有了缓解，很棒啊！她一直深信，是自己可能没有严格忌口或者原来方案不够力度造成血糖飙升。
那天的随访，我详细了解情况后，可以肯定地说：局部注射的药物才是造成她血糖飙升的罪魁祸首。
02
激素是一把“双刃剑”一点不错
激素自打它被研发应用在临床开始，就表现出了强大的抗炎等功效关于激素使用的科普。在治疗风湿病中，专科大夫对它是又爱又恨。它能迅速应对危急症状且性价比高，但滥用可导致许多问题：血糖升高、肾上腺功能异常、肥胖、皮肤问题、高血压、感染风险上升、骨质疏松、伤口愈合缓慢，对儿童生长也不利。激素治疗需慎重。
激素使用途径有：静脉注射、口服、关节腔注射、皮贴、 鼻喷剂、外用等。比较少报道局部关节腔注射显著影响全身血糖水平。但是，需要强调的是，不同激素和用药途径可能会对血糖水平产生的影响可能与个体差异有关。一个单中心研究报道发现：关节局部注射激素后，患者的血糖会产生轻度升高，尤其在一周内有统计学意义[1]。因此，患者在使用激素药物时应始终遵循医生的建议，并主动告知大夫自己基础病情况，然后再制定合理治疗方案。
尽管如此，关节腔注射激素引起的血糖升高通常是短期和轻度的，不会导致持续的高血糖状态。是否有必要调整降糖药可以与内分泌科大夫进行咨询、评估和管理。
曾医生原来做过若干个关于骨关节炎的科普关于骨关节炎疾病科普；今天，我还是再对这个疾病简单科普一番：
骨关节炎是啥？
骨关节炎，也被称为退行性关节炎，是一种慢性的关节疾病，通常由关节软骨的逐渐磨损和炎症引起。它最常见于老年人，但也可能影响年轻人，尤其是关节受伤或受过过度使用的人。
图1.骨关节炎的解剖学改变
骨关节炎的症状是啥？
一个字：痛。
图2.骨关节炎常见症状
骨关节炎诊断、治疗？
骨关节炎的诊断主要依赖于病史、体格检查和影像学检查。超声学也可用于早期诊断。常用指南包括中国骨关节炎诊治指南、AAOS膝关节骨关节炎指南、OARSI膝骨关节炎指南，提供规范的诊断流程[2]。不同的分级，治疗手段还是有区别的，有兴趣可以点击曾医生撰写的内容：骨关节炎治疗科普。
图3.骨关节炎影像学Kellgren-Lawrence分级
骨关节炎治疗包括基础治疗和药物治疗。基础治疗包括生活方式改变、低冲击运动、物理疗法、辅助设备。药物治疗分为非甾体抗炎药、止痛剂和骨关节炎药物。非甾体抗炎药如布洛芬可缓解疼痛，但应慎用，避免副作用。止痛剂如度洛西汀可减轻疼痛，需监测肝功能。骨关节炎药物如双醋瑞因有指南推荐，氨基葡萄糖不推荐。关节腔注射药物和辣椒素乳膏可提供短期缓解。生物治疗如PRP和MSCs的效果有争议。修复治疗包括关节清理、软骨修复、关节置换、关节减压和关节复位手术[3,4]。
文末，愿各位长期关注曾医生公众号和160平台科普的朋友在2023年兔年大吉、身体健康、万事如意！（部分图片来源于搜狗公共图片库，如有侵权请告知删除。）曾惠琼医生目前就职福田妇幼保健院，如果有相关疾病需求欢迎前来咨询。
参考文献：
[1]doi: 10.3928/01477447-20121120-20
[2]doi: 10.1016/S0140-6736(20)32230-3.
[3]PMID: 31278997.
[4]doi: 10.3760/cma.j.cn112138-20220106-00001
