第八版TNM分期
T | |
Tx | 原发肿瘤无法评估 |
T0 | 无原发肿瘤证据 |
T1 | 孤立肿瘤最大径≤2cm，或最大径＞2cm但无血管侵犯 |
T1a | 孤立肿瘤最大径≤2cm |
T1b | 孤立肿瘤最大径＞2cm但无血管侵犯 |
T2 | 孤立肿瘤最大径＞2cm伴血管侵犯；或多发肿瘤，没有一个 最大径＞5cm |
T3 | 多发肿瘤，至少有一个最大径＞5cm |
T4 | 单发或多发肿瘤，不论大小，侵犯门静脉主要分支或肝静脉， 或肿瘤直接侵犯除胆囊外邻近器官，或穿透腹膜 |
N | |
Nx | 区域淋巴结无法评估 |
N0 | 无区域淋巴结转移 |
N1 | 区域淋巴结转移 |
M | |
M0 | 无远处转移 |
M1 | 远处转移 |
总分期 | |||
T | N | M | Stage |
T1a | N0 | M0 | ⅠA |
T1b | N0 | M0 | ⅠB |
T2 | N0 | M0 | Ⅱ |
T3 | N0 | M0 | ⅢA |
T4 | N0 | M0 | ⅢB |
AnyT | N1 | M0 | ⅣA |
AnyT | AnyN | M1 | ⅣB |
巴塞罗那分期 (BarcelonaClinic Liver Cancer, BCLC)
临床分期分为极早期0、早期A、中期B、晚期C和终末期D五期：
BCLC 0 单个肿块<=2cm
治疗方法包括消融治疗、手术切除及肝移植；治疗不佳则转为TACE/TARE（Y90）治疗（TSM/UTP），如肝功能为终末期，则分期转为D期。
BCLC A 单个肿块
治疗方法包括手术切除（首选）、肝移植及消融治疗。
治疗不佳则转为TACE/ TARE治疗（TSM/UTP）
BCLC B 多个肿块<=3个肿块，每个<=3CM）
治疗方法包括肝移植（首选）及消融治疗（次选）；
无法实现则转为TACE/TARE治疗（TSM/UTP）；当出现多个肿块时，治疗则涉及到降期，可由消融、TACE、TARE实现。
BCLC C 多个肿块
2022版指南中B期分为三种亚型：微超米兰B1期：肝移植/降期移植；经典B2期：TACE/TARE降期；弥漫病变B3期(包括双叶受累)：系统治疗；降期由消融、TACE、TARE来实现。
BCLC D PVT/肝外病变
一线治疗
·T+A/D+T——首选一线
D+T=Durvalumab+tremelimumab(度伐利尤单抗(英飞凡)+替西木单抗)
·索拉非尼——次选一线
·仑伐替尼——次选一线
二线治疗
· 瑞戈非尼
·雷莫芦单抗
·卡博替尼
BCLC E 终末期肝功能/不管肿瘤负荷
终末期肝功能的定义（以下三条有其一则可诊断为终末期肝功能）
·黄疸：总胆红素>3倍
·腹水：中等量腹水
·肝性脑病：认知功能障碍
Child-Pugh分级标准如下表：
临床生化指标 | 1分 | 2分 | 3分 |
肝性脑病 | 无 | 1－2 | 3－4 |
腹水 | 无 | 轻度 | 中、重度 |
总胆红素（umol/L） | <34 | 34－51 | >51 |
白蛋白（g/L） | >35 | 28-35 | <28 |
凝血酶原时间延长（秒） | <4 | 4-6 | >6 |
如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：
总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为2分，>170为3分。
伍艳玲 / Yan-Ling Wu
肿瘤学博士 、肿瘤放射治疗医师
2011年本科毕业于西安交通大学 临床医学系，硕士毕业于北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤学专业，博士毕业于中山大学肿瘤防治中心 肿瘤学专业。从事肿瘤综合治疗研究十余年，以第一作者/通讯作者在J Oncol.，Radiat Oncol.，Front Oncol.等杂志发表SCI论文数篇，参与多项国家自然科学基金、北京市自然科学基金、北京市科技计划课题、北京市马拉松课题、广东省自然科学基金、广东省医学科研基金等。
E-mail：wuyl_1202@163.com
MD and Department of Radiation Oncology, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital and Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen, 518116, Guangdong, China.
113 Baohe Avenue, Longgang District, Shenzhen.
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