有免疫问题的孕妈们在孕期会服用“免疫四件套”：羟氯喹、环孢素、甲泼尼龙/泼尼松、阿司匹林。

     这时就有疑惑：在孕期服用这些药物后，新生儿接种疫苗时间会不会有影响？需要推后接种时间吗？下面我们就从这几个药物的性质来解析一下这类问题。

一、药物性质

     大部分药物转运进入胎盘以被动扩散形式进行，脂溶性高、分子量小于250Da，非极性的药物容易通过。

1. 环孢素（Cyclosporine，CsA）

    环孢素是脂溶性药物，分子量约1202 Da，其通过胎盘屏障速度缓慢，通过的药物量较少，部分药物会被胎儿吸收。环孢素半衰期6-12h，妊娠期血容量增加和肝脏代谢变化可能导致孕妇体内药物半衰期缩短。大部分孕妇会在孕20周内停用环孢素（除系统性红斑狼疮或者干燥综合征等免疫疾病患者服用环孢素时间较长），药物在60h内可以基本完全清除，正常分娩后新生儿体内无药物，注射疫苗无显著影响。

2. 羟氯喹（Hydroxychloroquine，HCQ）

    羟氯喹是弱碱性药物，分子量约434 Da，能够通过被动扩散穿过胎盘屏障。羟氯喹半衰期40-50天。在孕期大部分患者服用羟氯喹至孕30周以上，停药后200-250天（约6-8个月）会完全消除完毕。接种疫苗时需判断新生儿有无免疫抑制情况再进行接种。

3. 醋酸泼尼松（Prednisone）

    泼尼松是脂溶性药物，分子量约400 Da，能够通过被动扩散穿过胎盘屏障进入胎儿体内，但大部分泼尼松会转化为无活性的泼尼松龙，减少了对胎儿的直接影响。泼尼松半衰期1小时，在5-6h基本清除，对接种疫苗影响不大。

4. 阿司匹林（Aspirin）

    阿司匹林和水杨酸分子量＜500 Da，具有一定脂溶性，能通过简单扩散穿过胎盘屏障。阿司匹林代谢消除较快，半衰期15-20分钟，100分钟即可基本消除完全，阿司匹林在分娩前一周即停药，分娩后新生儿体内基本消除，对接种疫苗无影响。

二、新生儿健康状况

1. 新生儿健康状况评估：出生后对新生儿进行Apgar评分、体格检查、生命体征监测等

2. 免疫抑制情况评估：了解母亲孕期感染、用药情况及家族免疫疾病史；实验室检查免疫指标。

根据母亲孕期用药以及停药时间推算药物对胎儿的影响，判断是否对新生儿进行疫苗接种。

三、医生评估

乙肝疫苗作为灭活疫苗通常可按时接种。卡介苗为减毒活疫苗，建议医师根据孕妇用药时间，用药剂量，以及新生儿实验室免疫指标评估，以免发生播散性感染等情况。