【什么是预激/预激综合征？】

正常人的心脏电激动顺序是心房先激动(跳动),之后电信号在心房和心室之间的特殊组织(医学称谓“房室结”)发生传导延缓,然后下传到心室引起心室后激动(跳动)。这个过程反映在心电图上则表现为P波和QRS波顺序出现。“预激”是“预先激动”的简称。”预激”患者在心房和心室之间还存在另外一条通路,医学称谓“房室旁路”。心房激动不经过上述正常通路(房室结)下传心室,而是通过先天性存在的“房室旁路”下传心室,提前直接激动心室。这个过程在心电图上出现异常的预激波形。因此,大多数预激患者都可以通过常规的体检心电图筛查出来。此外,这个异常的“房室旁路”还具有逆向传导功能,也就是说,心室的激动也可以通过这个异常“房室旁路”逆向传导到心房。当这条异常“房室旁路”通道和正常“房室结”通道之间共同形成一个“折返”环路时,电激动会绕着这个折返环来回反复激动心房和心室,就会引起心动过速发作,患者出现持续性的心慌症状,医学上称为“预激综合征”。

【室上速是什么？】

“室上速”是“阵发性室上性心动过速”的简称。室上速通常包括“房室结折返性心动过速”和”房室折返性心动过速”。“房室折返性心动过速”就是前面所讲的“预激综合征”,心动过速产生的原因是在房室结与房室旁路之间发生电传导折返。而“房室结折返性心动过速”也是一种折返性心动过速,只是折返环位于房室结内,我们通常称谓“双径路”。

【哪些人容易犯室上速？】

室上速可谓“老少皆宜”,发病年龄从出生婴儿到80/90岁的老年人。相对来说,预激常见于年轻人,而老年人多数是“双径路”引起的室上速。虽然预激是一种先天性疾病,但不是遗传性疾病。也就是说,预激患者的子女或父母通常是正常的。

室上速的发生与吸烟饮酒等不良习惯无关。饮酒是诱发室上速发作的诱因,但不是病因。室上速与高血压/冠心病等常见疾病也无关,但部分患者可以合并存在上述心血管疾病。由于室上速的病因是心脏内存在先天性异常通道,故常见的心血管疾病预防方法,比如戒烟限酒、控制饮食、运动等方法是不能预防室上速发作的。

【室上速常见的症状有哪些？】

室上速发作时患者可出现明显的心悸症状,心跳特别快,可以达到150-200次/分,有一种心脏要跳出来的感觉。室上速发作前没有固定的诱因,常常突然发作,猝不及防。但是,室上速可以自行终止,或者通过用药终止。室上速终止时通常心率可突然恢复到正常心率,部分患者会出现一过性头晕或晕厥等脑缺血症状,数秒钟恢复正常。部分患者因为室上速反复发作而逐渐耐受。室上速的发作频率和发作持续时间可随着年龄的增加而增加。部分患者因为反复发作或不能自行终止才去医院就医治疗。

【如何发现预激/室上速？】

预激与室上速的诊断主要是依赖心电图,通常不需要进行心脏超声或CT等复杂的检查。由于预激的产生是一种先天性发育异常引起的,故在入学/入职/参军等体检时进行常规心电图检查可以筛查出一部分预激患者。而室上速的诊断通常需要在发作时进行心电图检查即可初步明确。因此,平时有反复心悸发作的患者一定要进行心电图或远程心电监测检查明确诊断。

【室上速有哪些危害？】

室上速发作严重影响生活质量。由于室上速发作前无明显征兆,因此,对高危职业患者需要引起重视。比如从事交通驾驶人员、高空作业人员、飞行员、军人、运动员、孕妇等。由于室上速发作时心率特别快且持续时间可达数小时,部分患者会因为心脏向脑供血减少而出现头晕、晕厥等一系列脑缺血症状。如果合并冠心病、心力衰竭等基础心脏疾病,可以诱发心绞痛发作或急性心肌梗死或急性心衰。此外,预激患者由于房室旁路传导能力特别强,如果在发作时同时出现房颤发作,可以诱发室速室颤发作导致猝死发生。

【室上速发作如何自救？】

由于通过刺激迷走神经反射可以终止室上速发作,故部分患者可以通过冷水敷面、长时间屏气、抠嗓子诱发恶心、持续抬举下肢等方法自救。此外,由于室上速可以自行缓解,故发作时可以通过卧床安静休息,等待室上速自行终止,同时避免脑缺血发作导致的跌倒外伤发生。

【室上速的治疗方法有哪些？】

室上速长时间发作而不能自行终止患者,可以到医院通过静脉用药后终止发作。少部分患者用药不能终止或者发作时出现血流动力学障碍,医生会通过体外电复律恢复正常心跳。少患者在恢复正常心率后可短期内口服倍他乐克等药物预防近期内再次发作。然而,彻底治愈室上速的方法是进行微创射频消融手术治疗。

【微创射频消融手术是什么？】

微创射频消融手术过程:首选通过外周血管将多个导管放置到心脏内,外源性给予电刺激诱发室上速发作,明确室上速的发生机制。这个过程医学上称谓“电生理检查”。之后,将一根特殊的导管经过外周血管送到心腔内,寻找到致病位点,即房室旁路或双径路所在位置。然后将电能量通过该特殊导管输送到致病位点,电能量转换为热能量,把致病心肌“灼烧”致死,从而达到治愈室上速的目的。这个过程医学上称为“射频消融手术”。手术结束后把所有导管撤出心腔,不在体内遗留痕迹。由于整个手术都是通过外周血管穿刺途径,穿刺点局部不需要缝合,创伤非常小,通常不留下疤痕。故称为“微创射频消融手术”。

【射频消融手术治疗预激/室上速的安全性和有效性怎么样？】

射频消融手术治疗室上速是一项非常成熟的技术,安全性非常好,总体并发症发生率<5%。射频消融手术也是室上速唯一的治愈性治疗方法,即可成功率>95%。而在经验丰富的医疗中心或术者,并发症发生率<1%,成功率>99%。因此,射频消融手术是一项非常安全、非常有效的治疗室上速的方法。

射频消融手术治疗室上速是一种根治性治疗方法。所谓“根治”,就是经过一次手术终身不在发作。大多数患者经过一次微创射频消融手术之后终身不会室上速发作,达到彻底治愈的目的。

【射频消融手术治疗预激/室上速术后需要注意哪些事项？】

术后通常无须长期服用药物。为了避免外周血管穿刺后局部形成血栓,通常会预防性口服阿司匹林等药物治疗1月,之后就不用服药了。由于手术创伤很小,通常可以在术后6小时下床活动,12小时后恢复正常生活。

【孕妇发生室上速该怎么办？】

孕妇出现室上速发作，首选不要惊慌。大多数室上速发作不会引起生命危险，因此，孕妇一旦出现室上速发作后首选控制自己的情绪。过度惊慌/焦虑会触发交感神经兴奋，导致室上速持续发作而难以终止。由于大多数药物都会经过胎盘屏障不同程度地影响胎儿，因此，医生会首先采用前述的各种迷走神经刺激方法试图终止发作。如果无效，医生会应用短效药物终止发作或电复律治疗。

对于反复发作的孕妇，也可以进行射频消融手术治疗。由于术中需要尽量避免X线辐射，手术需要在三维标测系统指导下进行，故通常需要到经验丰富的医疗中心进行。

此外，大多数孕期出现室上速发作的患者在孕前也会出现发作，故建议有预激或室上速发作的育龄女性在孕前接受射频消融手术。射频消融手术本身不影响生育，孕前手术安全性也明显高于孕期。