【早搏是什么？】

早搏是“提早搏动”的简称。正常人的心脏跳动是有规律的搏动，就像大家排着队伍整齐划一地迈步走路。早搏就像队列中有一个人前脚突然提前迈出一步，后脚又回到队伍中。早搏反映在心电图上，表现为在规律出现的心脏波形中突然提前出现一个异常波形，之后有个长时间的停顿，等待下一个正常心脏波形的开始。部分患者可以通过触摸自己的脉搏跳动，感知到早搏的存在。早搏发生时脉搏会出现“提前跳一下”或者”跳跳不跳”的心跳间歇感。

【早搏是疾病吗？】

早搏是一种常见的心律失常,但不一定是心脏疾病。这是因为正常人也会出现早搏。早搏的诱因有很多,比如运动、发热、浓茶、饮酒、焦虑、失眠、疼痛等因素都可以诱发早搏出现。在这些情况下出现的早搏通常是良性的、生理性的,在去除诱因后早搏会自然缓解。除了心脏本身的疾患外，身体其他器官的疾病也会引起早搏。比如，支气管炎、食管反流、脑血管意外、肾功能不全等。如果没有上述生理性诱因或者外在疾病纠正后仍有频繁的早搏出现,早搏就会成为一种心脏疾病，需要接受药物等各种干预治疗。早搏偶尔出现并不影响心脏整体功能,但早搏频繁发作就会影响心脏功能。

【早搏有什么危害？】

不同部位起源的早搏对人体的危害是不同的。按照早搏起源部位划分,通常可以分为房性早搏和室性早搏。房性早搏来源于心房,室性早搏来源于心室。两种类型的早搏可以引起相同的症状,确切区分的方法主要依赖心电图检查或动态心电图或远程心电监测等检查。房性早搏对心脏影响较小,但是频发的房性早搏可以诱发房颤,增加心房血栓形成和发生脑梗死风险。室性早搏对心脏影响较大,频发室早可以引起心脏扩大、心功能下降，严重者可以诱发室速/室颤,引起心脏性猝死。

【早搏有哪些症状？】

早搏是否出现症状则因人而异。频繁发作的早搏通常可以引起心慌、乏力等症状，部分患者还会出现头晕、黑蒙等症状,特别是老年人。然而，少部分患者即使出现频发发作的早搏却没有明显症状。因此,单纯依赖症状判断是否存在早搏并不准确,需要进行24小时动态心电图客观检查评估症状与早搏的相关性。

【为什么要做24小时动态心电图？】

常规心电图检查发现了早搏,医生通常建议患者做24小时动态心电图。这是因为动态心电图可以客观实时记录心脏节律变化,不受患者主观症状的影响。动态心电图可用以评估早搏的起源及其严重程度,比如数量、形态、发生规律等。在24小时动态心电图中，早搏数量>100次通常定义为频发早搏,超过1000次通常需要药物干预治疗,超过10000次通常需要考虑射频消融手术治疗。此外,动态心电图还是评估药物治疗或手术治疗效果的客观依据。

【早搏该如何治疗？】

少量的早搏通常无须特殊治疗，因为正常人也会出现早搏。针对频繁发作的早搏,首先要寻找潜在的诱因。例如:长期高血压可以引起频发房性早搏,通过积极强化降压治疗可以减少房早的发生。心绞痛发作诱发出的频发室性早搏,可以通过积极的冠心病治疗得到缓解。其次是口服抗心律失常药物治疗。中成药包括稳心颗粒、参松养心胶囊、黄杨宁等,西药包括美托洛尔、普罗帕酮、慢心律、索他洛尔、胺碘酮等。这些药物各有优势，医生会根据每个人的不同情况选择合适的药物。对于少部分早搏频繁发作且药物治疗效果无效或不能耐受的患者，还需要进行微创射频消融手术治疗。

【射频消融如何治疗早搏？】

早搏通常是心脏内某一处心肌异常兴奋引起的。射频消融手术则是通过一根特殊的导管进入心腔内,在三维标测系统的导航下,找到异常兴奋的心肌组织,通过电能量转换为热能量将异常兴奋的心肌组织“灼烧”致死,消除异常兴奋点,达到治疗早搏的目的。射频消融手术是微创介入手术,具有对身体损伤小、恢复快、疗效确切等优势。

【射频消融手术治疗早搏的适应证是什么？】

目前射频消融治疗的主要适应证是频发、单形性室性早搏。所谓“频发”即24小时室早数量超过总心跳数量的10%,大多数情况下室早超过1万个/24小时。所谓“单形”即室早心电图形态一致,这意味着心脏内存在一个固定的异常兴奋灶。随着技术的进步,对于这部分患者进行射频消融手术治疗成功率高达80%以上,故也可以首选射频手术治疗。对于频发多形性室早患者,如果经过抗心律失常药物治疗无效也可以接受射频消融手术治疗。而对于频发房性早搏,通常先接受抗心律失常药物治疗；如果药物治疗无效,也可行射频消融手术治疗。

【射频消融手术治疗早搏的成功率是多少？】

射频消融手术的成功率取决于早搏类型、起源部位和发作频次等。通常，射频消融手术治疗早搏的即可成功率都在90%以上，远期随访成功率在80%以上。由于手术中需要花时间去寻找早搏的位置，因此，频繁发作的早搏会给医生更多的时间寻找精准的病灶点。针对发作不频繁的早搏，医生也可以通过起搏刺激等其他手段找到病灶位点。对常规部位起源的早搏，射频消融成功率可以到达95%以上；而对于少见部位起源的早搏，消融治疗成功率会下降。有时候，部分早搏起源点临近人的正常传导系统，消融存在较大的风险。

【射频消融手术治疗早搏的安全性怎么样？】

射频消融手术治疗早搏总体上是安全的。手术并发症的发生率<5%，在大的医学中心或有经验的术者中，并发症的发生率<1%。术中寻找到病灶位点后通常仅仅需要1-3分钟的能量释放，形成非常局限的毁损灶，达到完全治愈的效果。因此，射频消融手术对心脏和身体的伤害非常小。由于射频消融手术是微创介入治疗，伤口无需缝合，术后第二天即可恢复正常生活。

【早搏术后复发了还能再做射频消融手术吗？】

尽管射频消融手术成功率比较高，但仍有少部分患者在术后随访期内出现早搏复发现象。由于射频消融手术是微创介入手术，对心脏和身体损伤很小，因此术后复发患者如果仍有频繁发作仍然可以行再次射频消融手术。术后复发的原因有很多，比如: 起源点位于心肌深层组织、心脏特殊部位比如乳头肌或心外膜、心脏结构异常等情况。再次手术前，医生通常会要求患者提供前次介入手术记录。部分患者还需要做心脏结构CTA检查，发现可能存在的心脏结构变异。再次手术过程中，医生会采用一些特殊的方法或特殊的医疗器械，提高手术成功率。