随着结直肠癌筛查的普及和肠道疾病早诊早治意识的提高，结肠镜检查已成为现代人健康管理的重要一环。然而，许多患者因长期服用抗凝药、降糖药、免疫抑制剂等药物，导致检查被迫推迟或治疗受限。如何科学管理用药，既保证检查安全，又不耽误疾病治疗？本文将结合2023年最新国际指南，为您详细解析。

一、哪些药物需要重点关注？

结肠镜检查前的药物管理主要涉及两类风险：  

1. **出血风险**（如抗凝药、抗血小板药、中草药）；  

2. **操作风险**（如降糖药可能引发低血糖，免疫抑制剂增加感染概率）。  

1. 抗凝/抗血小板药物：需分层管理

- **高风险药物**：华法林、新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群）、阿司匹林、氯吡格雷等。  

- **处理原则**：  

  - **单纯筛查肠镜**（无息肉切除计划）：通常无需停药。  

  - **计划息肉切除或治疗操作**：需根据血栓风险和出血风险综合评估。  

    - **低血栓风险患者**（如房颤CHA₂DS₂-VASc评分≤4）：建议术前停用华法林5天，利伐沙班等新型抗凝药停药1-2天；  

    - **高血栓风险患者**（如心脏支架术后1年内）：需与心内科医生联合决策，可能改用低分子肝素“桥接治疗”。  

**2023年更新**：欧洲胃肠镜学会（ESGE）建议，对于接受小息肉（<1cm）冷切除的患者，阿司匹林可继续使用；但热切除（电凝）仍需停药5-7天。

2. 降糖药物：警惕低血糖风险

- **胰岛素**：检查当日早晨剂量需减少1/3-1/2，检查后恢复；  

- **口服降糖药**（如二甲双胍、磺脲类）：检查前48小时停用二甲双胍（防酸中毒），磺脲类药物检查当日暂停（防低血糖）；  

- **GLP-1受体激动剂**（如司美格鲁肽）：可能延缓胃排空，需提前1周停药以确保肠道准备效果。

3. 免疫抑制剂与生物制剂  

长期使用激素、甲氨蝶呤或生物制剂（如类克）的患者，需提前评估感染风险。  

- **激素**：检查前后需调整剂量，避免肾上腺危象；  

- **生物制剂**：无需常规停药，但若计划肠镜下治疗（如狭窄扩张），建议与风湿科医生协商用药时机。

4. 其他易被忽视的药物**  

- **铁剂**：检查前需停用5天，避免影响肠黏膜观察；  

- **非甾体抗炎药（NSAIDs）**：短期使用无需停药，但长期大剂量服用可能增加出血风险；  

- **中草药/保健品**：人参、银杏、大蒜素等可能增加出血，需提前1周停用。

二、特殊情况下的用药策略**  

**1. 急诊肠镜：时间紧迫怎么办？**  

若因消化道大出血需紧急肠镜，优先使用逆转剂（如维生素K拮抗华法林、Idarucizumab逆转达比加群），同时监测凝血功能。

**2. 老年人多病共存：如何平衡风险？**  

老年患者常合并心脑血管疾病，需遵循“最小化干预”原则：  

- 优先选择冷切除技术（出血风险低）；  

- 缩短抗凝药停药时间，必要时术后24小时内恢复用药。

三、检查前后的标准化流程**  

1. **检查前7天**：向医生提供完整用药清单（包括保健品）；  

2. **检查前3天**：调整抗凝药、停用铁剂；  

3. **检查前1天**：停用二甲双胍、NSAIDs；  

4. **检查当日**：暂停降糖药，高血压患者晨起可少量饮水服药；  

5. **检查后**：根据操作类型恢复用药（如简单筛查可立即恢复，息肉切除后需延迟24-72小时）。

四、医患协作是关键**  

**患者必做**：列出所有药物（包括剂量和用药原因），主动告知医生病史（如心脏支架、糖尿病）；  

**医生责任**：根据最新指南制定个体化方案，避免“一刀切”停药。

**结语**  

结肠镜检查前的用药管理如同一场精细的“平衡术”，需兼顾治疗安全与检查效果。随着冷切除、胶囊内镜等新技术的普及，停药需求正逐步减少。未来，通过多学科协作和精准评估，我们有望让更多患者安全、高效地完成肠道健康筛查。



（本文仅作科普参考，具体用药调整请遵医嘱）