结肠息肉是结直肠黏膜表面的隆起性病变，在普通人群中的检出率高达20%-30%。随着肠镜筛查的普及，越来越多的患者被诊断为结肠息肉，但许多人对“是否必须切除”“不同息肉如何处理”等问题存在困惑。本文结合2023年《Gastroenterology》和《Gut》最新指南，系统解析结肠息肉的治疗策略。

一、认识结肠息肉：类型决定治疗方向

根据病理特征，结肠息肉分为两大类：

1. **肿瘤性息肉（癌变风险高）**  

  - **腺瘤性息肉**（占比70%）：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤（癌变率高达40%）、混合型腺瘤  

  - **锯齿状病变**：传统锯齿状腺瘤（TSA）、无蒂锯齿状病变（SSL，易被漏诊且癌变风险高）  

2. **非肿瘤性息肉**  

  - 增生性息肉（多见于直肠，癌变率<1%）、炎性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉）  

**关键指标**：息肉大小（≥1cm风险显著增加）、数量、病理类型、表面形态（巴黎分型）均影响治疗决策。

二、分层治疗：个体化方案选择

1. 内镜下切除：首选方案

- **微小息肉（≤5mm）**  

  推荐冷圈套切除术（CSP），无需通电，出血风险低，切除率达98%（2023年欧洲胃肠镜学会数据）  

- **6-10mm息肉**  

  可选择热圈套切除或CSP，若基底较宽建议黏膜下注射生理盐水抬举后切除  

- **≥10mm息肉或侧向发育型肿瘤（LST）**  

  采用内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），完整切除率＞90%  

**特殊类型处理**：  

- 无蒂锯齿状病变（SSL）需扩大切除范围（边缘3-5mm），因其边界模糊易残留  

- 家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者需行全结肠切除，并定期监测十二指肠息肉  

2. 暂缓切除的情况

  对于≤5mm的增生性息肉、无法耐受手术的高龄患者，可定期监测（每3年复查肠镜）  

3. 外科手术指征

  内镜无法完整切除、病理提示黏膜下深层浸润、淋巴血管侵犯或疑有淋巴结转移者需手术  

三、前沿进展：技术创新提升疗效

1. **AI实时辅助诊断**  

  深度学习系统可实时判断息肉性质（腺瘤 vs 增生性），准确率达94%，减少漏诊（2023年《Nature Medicine》研究）  

2. **新型内镜技术**  

  - 蓝激光成像（BLI）增强血管观察，提高早癌识别率  

  - 水下内镜切除术（UEMR）降低穿孔风险  

3. **化学预防策略**  

  阿司匹林（适用于Lynch综合征）、环氧合酶-2抑制剂可降低高危人群息肉复发率  

四、术后管理：防复发是关键

1. **随访时间表**  

  | 风险分级 | 复查间隔 |  

  |---|---|  

  | 低危（1-2个小腺瘤） | 5-10年 |  

  | 高危（≥3腺瘤/≥1cm/绒毛成分/高级别异型增生） | 3年 |  

  | 锯齿状病变（SSL≥10mm/伴异型增生） | 1-3年 |  

2. **生活方式干预**  

  - 增加膳食纤维（每日25-30g）、减少红肉摄入  

  - 维持BMI<25，规律运动（每周150分钟）  

  - 戒烟限酒（酒精摄入<15g/天）  

五、患者常见疑问解答

1. **“息肉切除后会复发吗？”**  

  5年累积复发率约30%，定期复查至关重要  

2. **“需要做基因检测吗？”**  

  若发现≥10个腺瘤、有家族史或早发息肉（<50岁），建议筛查遗传性息肉病相关基因（如APC、MUTYH）  

3. **“病理报告上的高级别异型增生意味着什么？”**  

  提示癌变风险显著增加，需确保完整切除并缩短随访间隔  

结语

结肠息肉的治疗已进入“精准医学时代”，通过精细分型、个体化切除和规范随访，可有效阻断“息肉-腺瘤-癌”进程。建议40岁以上人群定期进行肠镜筛查，早发现、早干预，守护肠道健康。