手术时机的选择

1．先天性上睑下垂

(1)轻至中度上睑下垂，因为瞳孔可以部分或全部暴露，故较少发生形觉剥夺性弱视，故可以在患者年龄较大，可以配合局部麻醉后手术矫正，如考虑社会心理因素，可以在学龄前期即3～5岁手术。

(2)单眼重度上睑下垂，因瞳孔全部遮盖，仰头视物，为预防形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题，可在1岁左右手术。

(3)小睑裂综合征，属于重度上睑下垂，可于2岁左右手术。手术可以分两期进行，先做内外眦成形，6～12个月后二期行上睑下垂矫正手术。

(4)双侧肌力不同的上睑下垂，由于Hering's反射，表现为下垂眼睑矫正完成后，对侧眼睑下垂加重。因此对于双侧肌力不同的上睑下垂建议先对下垂较重侧进行矫正，待半年左右眼睑形态稳定后再进行对侧下垂的矫正。

2．后天性上睑下垂

(1)外伤性上睑下垂，急诊期可行上睑提肌修复。如为陈旧性损伤。则至少外伤创面愈合后6～12个月以上，局部瘢痕组织软化，可考虑手术。

(2)腱膜性上睑下垂，只要诊断即可手术。

(3)动眼神经**，重症肌无力及其他后天性上睑下垂，首先治疗原发病，待原发病稳定半年以上可考虑手术。

术式选择：

1．利用上睑提肌相关手术：上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种手术方式。

2．利用额肌相关手术：额肌瓣、额肌筋膜瓣、利用自体或异体材料悬吊的额肌动力来源矫正方法。

3．利用Müller肌的手术。

4．睑板切除术：通过适量切除部分睑板，以达到抬高上睑的作用，需注意睑板宽度至少保留5 mm。

5．利用上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)的手术。