二尖瓣狭窄是指二尖瓣开口狭窄，血流不能顺利从左心房进入左心室，从而导致血液淤积在左心房，左心房压力不断升高进而引起肺静脉压力升高导致肺水肿、肺淤血，最终导致右心衰。

多见于风湿病，而老年人（＞65岁）常见原因为老年瓣膜退行性钙化改变。风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，占50%左右，2/3为女性患者，是链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。急性风湿热后需要2-5年时间形成明显二尖瓣狭窄，多数无症状时间为10年以上，故风湿性二尖瓣狭窄一般发病年龄在40-50岁左右。

大部分患者在二尖瓣口面积＜1.5 cm²时开始出现临床症状。活动后或劳动后呼吸困难为最早表现，随着二尖瓣狭窄的加重，咳嗽出现并逐渐加重。休息状态下的呼吸困难和夜间平卧呼吸困难，咯血、心悸、胸闷、也是常见的临床症状，甚者可以出现声嘶等症状。

典型的体征可以出现“二尖瓣面容”。患者面色晦暗、双颊紫红、口唇紫绀,是由于二尖瓣狭窄后,导致左房压力负荷增加,进而影响肺循环,导致肺循环压力增加,引起肺动脉高压,以及肺部淤血,患者长期处于缺血、缺氧的状态。

超声心动图为确诊二尖瓣狭窄重要方法，可精准测量二尖瓣口面积。

药物治疗：

利尿剂及硝酸治疗药物可用于减轻肺水肿；β受体阻滞剂及钙拮抗剂可用于减慢心率，从而提高患者耐受性。

手术治疗：

如患者有心力衰竭症状需要对瓣膜进行干预，包括经皮二尖瓣球囊扩张成形术和外科修复或换瓣术。

中、重度二尖瓣狭窄合并房颤时，极易发生血栓栓塞，故合并心房颤动的患者无论是阵发性房颤还是持续性房颤均应给予华法林抗凝治疗。

经食道超声显示存在左心房血栓或左心房淤滞或左心房扩大（前后内径＞50mm）也需华法林抗凝治疗。

中、重度二尖瓣狭窄患者，抗凝治疗目前推荐以华法林为主，新型口服抗凝药（利伐沙班、艾多沙班、达比加群等）和抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷等）治疗循证医学证据不足。

现如今，PBMV已经取代传统的开胸手术成为这类病人最合适的选择。该术式适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软、活动度好、不合并血栓、且不需要同期进行其他心脏外科手术的患者。

该手术的基本流程为：从患者大腿根部穿刺股静脉后，将球囊经导管穿过房间隔送入二尖瓣病变位置，将球囊充气后充盈扩张狭窄的二尖瓣，利用球囊导管膨胀力将瓣叶交界处撕裂分离从而解除瓣口狭窄。二尖瓣狭窄扩张后，患者心功能一般可维持数年，甚至十年。

（1）对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压发生者，需通过机械性干预二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，缓解症状。

（2）若患者合并二尖瓣返流，同时伴左房压增大、或肺动脉高压、或心房颤动等情况，无论二尖瓣狭窄程度是否达重度，均需考虑外科手术。