本共识文件中描述的替代方案是以标准注射方案为基础进行治疗，但在进行彻底的预处理评估后适应个体患者。通过这种方法，肉毒毒素的注射点和剂量根据要靶向的肌肉的大小、形状和强度以及患者是否寻求预防性皱纹避免或已建立的皱纹的治疗来调整。
一致性方法
2022年2月至11月，整形外科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科和神经病学领域的17名法国专家召开了五次会议，就使用Incobotulinumtoxina治疗上面部皱纹（额纹、眉间纹和鱼尾纹）制定了独立的、基于一致性的建议。专家是根据他们的医学专业知识和经验以及他们对肉毒毒素使用的熟悉程度（肉毒毒素产品的平均使用时间为18 年）。在这些会议期间，该小组根据缺陷的严重程度、患者的解剖结构、性别和年龄，制定了上脸肉毒毒素适应症的最佳治疗指南。重点是如何针对个别患者定制注射以优化治疗结果。下文概述了该小组的建议。未提及的陈述代表了专家组的意见，并非事实陈述。
相关解剖学: 额肌是一块大型、成对的扇形肌肉，具有垂直定向的纤维，这些纤维起源于帽状腱膜，并插入眉毛上方的皮肤。额肌没有直接的骨附着，非常灵活，作为唯一的眉毛提肌，在传达情绪和非语言交流中发挥着重要作用。它有双重作用，可以提升眉毛和降低发际线。这些动作在一条水平线上分开，通常位于前额的主要水平皱纹下方。在实践中，很难为额肌收缩产生的前额水平线建立标准的注射方案。额骨的大小、肌肉覆盖范围以及额肌的形状和强度都有许多解剖学变化。已经描述了四种不同的模式，它们反映了下方额肌的形状和强度（图1）：
1、贯穿整个前额的完整直线皱纹（45%）；
2、具有中心凹陷和侧向凸起的V形皱纹（30%）；
3、前额中部的短中央水平线，但横向很少或没有皱纹（10%）；
4、横向直线，即在前额侧面形成的两列，没有中心皱纹（15%）
患者评估
在进行任何治疗之前，应要求患者用力抬高眉毛，医生应注意眉骨、中央和侧面的抬高程度，以及眉弓的形状，以便只注射肌肉活跃的区域。然后，应要求患者放松前额，闭上眼睛，评估上睑下垂的程度，用手或不用手在前额上测试深层韧带。检查还应确定任何现有的面部不对称和任何补偿性上睑下垂，即患者下意识地抬高眉毛以补偿眉毛从正常解剖位置下降的情况。这可以通过确定眶上区域的额肌是否有任何永久性收缩来检测。
标准注射方案
额纹的经典注射方案建议总剂量范围为10-20 U在五个水平排列的注射部位注射到额肌中，至少2个眶缘上方cm处（图2）。每个注射点，2U（0.05 mL），3U（0.075mL），或4U（0.1mL）。虽然这为治疗策略提供了基础，但适合每位患者的个性化方法（表1）可以优化治疗，避免因效果不佳而需要进行调整补充注射。
量身定制的注射方案
为了根据个人情况量身定制额肌的肉毒毒素治疗，专家们推荐了One21技术，该技术是为配合Inco使用而设计的，因为它具有高精度和低弥散性。这包括一个三步方案：（1）评估以识别多动区域，（2）定制以识别个人所需的结果，以及（3）定制给药和注射。由21个正方形组成的前额网格代表21个潜在的注射部位，通过绘制七条垂直线（内眼角和外眼角、瞳孔中线和面部中线）和三条与最低和最高水平前额线相对应的水平线来生成（图3）。
然后，医生在21个点中的每一个点触诊肌肉力量，以确定毒素的注射位置（没有肌肉运动，没有注射）。Inco的剂量将取决于肌肉的力量。对于女性，建议剂量如下：额肌强段（2U），中等强度的额肌段（1U），额肌薄弱段（0.5U），并且没有触诊到肌肉力量（不需要Inco）。对于男性患者，剂量可以替换为3U、2U、1U、和0U、分别。21个潜在注射部位中的每一个都可以用不同的颜色标记，以指示所需的剂量，从而帮助应用。
并发症：飞眉现象的解决
注射额纹后眉尾抬高，会发生在一些患者身上，与内侧纤维相比，额肌的外侧纤维没有充分麻痹。当前额的治疗仅限于瞳孔中线之间的区域时，这种情况更为常见。这种不美观的结果可以通过在要求患者扬起眉毛的同时对前额内侧部分进行阻塞测试来防止。专家建议具有强额外侧纤维的患者接受额外侧肌内注射1U。在一些患者中，在瞳孔中线外侧额内侧注射可以避免这个问题。
轻度不对称的处理
一项尸体研究报告称，20%的标本存在显著的额肌不对称。评估过程中发现的任何面部不对称都应在治疗前向患者指出。应该讨论是否应该保留或用肉毒毒素治疗来纠正不对称。
眉上额纹的治疗
额下侧的眉毛上皱纹治疗与眼睑下垂的高风险有关。专家们介绍了治疗这种皱纹的两种选择。第一个方面是执行注射的经典注射方案，即先在眶缘以上2厘米进行额纹注射，随后安排注射后2-4周随访，以确定是否需要再次补充注射。第二种是表浅注射1U，目的是避免深层注射可能导致毒素扩散到提上睑肌。第二种选择是经验丰富的医生的首选。
