亚洲人脸宽，且扁平，所以肉毒素瘦脸是亚洲女性热衷的，因为我们更喜欢椭圆形或杏仁形的脸。另外从抗衰老的角度看，咬肌肥大，意味着咬肌前间隙大，也意味着面下部容易衰老。所以正确的肉毒毒素注射可以一举两得。

多项研究表明，单次A型肉毒毒素的作用只能暂时的减少咬肌体积，要维持长久的“瘦脸”效果，往往需要反复注射以维持咬肌体积的减少。多数数据表明，每侧注射30UA型肉毒毒素可以显著减少咬肌的半年左右。于是临床中，我们经常遇到过客人问：是不是多次治疗后咬肌就“定型”？

跟我一起读文献，一篇随访4年的研究。

众所周知，我们在临床上往往根据咬肌厚度的不同，建议在单侧咬肌注射A型肉毒毒素20-50U，而多项研究证明单次治疗A型肉毒毒素咬肌体积的减小从11%-31%不等；但单次注射的作用往往是暂时的，大部分情况下，求美者都是在治疗后5-6个月等咬肌体积恢复后进行第2次注射，因此，很多客人都是每年“报到2次”通过反复注射来维持咬肌体积的减少。

然而这篇研究告诉我们，每隔12周进行一次注射，连续注射3次后，咬肌体积每次都会有进一步的下降，而且最终效果可以维持4年之久。那么这样的咬肌治疗方式为什么能持续这么久的?

答案可能是A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的作用机制可能与治疗皱纹的作用机制不同，当注射高剂量的A型肉毒毒素时，可能会引起细胞凋亡，导致咬肌萎缩，短时间内反复注射可能会阻止肌肉纤维再生。此外研究还表明，人类颌骨肌肉相较于其他骨骼肌，其肌纤维再生能力可能较弱，因此最终导致咬肌肌肉萎缩可能是半永久性的，甚至是永久性的，这已在多项动物研究中得到证实。

这项研究样本量相对较小。所以我不推荐这种咬肌“3联针”的注射方法，尤其对于咬肌相对不太大的情况下。

按照传统的每半年注射一次，每次根据咬肌实际大小调整注射剂量虽然看似麻烦，但是我认为比较安全。

但是通过这篇文献，我们也有一定的启发意义：

1、对于咬肌较大的求美者如果单次单次注射量过大引起一些不良反应的话，可以尝试相对低剂量，高频次的治疗来获得渐进性的治疗效果。特别是对于瘦肩、瘦腿这种大肌肉治疗时，也可以尝试这种注射方式以获得这种渐进性的治疗效果。

2、在不影响咬肌咀嚼功能的前提下，长期、正确的咬肌肉毒毒素注射是安全的。除非出现耐药。

欢迎大家关注，下个章节我将讲讲肉毒素的耐药性。