线雕给大家的印象是：医生和学者们好像在耍无赖！一边在推广，一边又不给肯定答案。
最近接诊不少做完数次线雕后又选择做传统“拉皮”手术和一直纠结在线雕和传统“拉皮”手术的客人们。于是就出现这个问题：小切口相对于线雕有什么优势？
据很多文献表示线雕面部年轻化治疗是近十年来比较有争议的一项技术。
原因一：它的性价比，以及它对后期不得不而为之的手术治疗所造成的不良后果等。1998年Villa等首先提出，他们认为倒刺线在非手术类的面部提升中会有很好的前景。Eremia和Willoughb应用带线结的2个0单丝可吸收缝线对面部松垂组织进行悬吊，并收紧固定于颞肌筋膜或乳突区筋膜，创伤小，效果可持续9～12个月。其实目前国内部分地区也在流行这种没有皮肤切口的SMAS悬吊，但是究竟能维持多久，恐怕只有客人自己知道吧……2015年，美国FDA批准铃铛线（silhouette instalift）用于面部提升。它是一种PLA左旋乳酸线。目前国内市面流行的意大利悦升线也属于此类线。然而，无论是线的悬吊，还是对面部软组织的固定复位，这种方法的疗效性和安全性不佳的问题确实一直存在，包括炎性反应、肉芽肿、瘢痕增生、缝线排出等。与切口除皱拉皮相比，目前各国学者似乎都没有对线雕面部年轻化治疗给予明确而肯定的支持。
原因二：我们从面部解剖看，线雕一定要走行在面部第二个层次，也就是皮下脂肪层，依靠线上的倒刺提拉下垂的皮肤。而我们真正衰老是在面部第三个层次：SMAS。所以线雕维持的年轻化效果应该是很短的。这时似乎还不如选用热玛吉和超声刀吧？因为除了更简单和无创外，毕竟人手永远不如机器精准。
那么，如果按照某些医美宣传将线雕作用在SMAS层时会出现什么结果呢？首先是无效；其次，因为SMAS是动态的，所以随着时间的延长会出现疼痛，线的移动，甚至穿出等。最后，因为SMAS聚集了面部很多表情肌，线雕不适当的出现会引起面部局部表情的僵硬等。有时候，又因为SMAS很薄，线雕进入更深的层次—面部第四个层次，面部间隙，还会出现面神经的卡压，这是就更麻烦了…
原因三：手术和线雕恢复时间相差不会很大的情况下，客人们会选择谁呢？
综上，切口除皱拉皮才能避免线雕上述各种情况，同时可以达到面部年轻化效果，因为毕竟这个技术发展了百年，成熟，效果确定。
术前（医院模特）
先局麻做眼袋完毕，准备再做面中下面部“拉皮” （不应该叫“眼袋”，应该是下眼睑老化，表现为：下眼睑睑缘的退缩，下眼睑区容量的缺失，下眼睑变长，睑颊连接界限明显。所以手术目的是睑颊提升，增加下眼睑的支撑和容量。）
术后九天整，还很肿。 （不要担心两侧下眼睑外侧的錨定皮肤小凹陷，其实我希望持续的时间长一些。目的是让面中部提升的软组织在新的位置达到尽可能牢固的附着。）
“小切口”除皱怎么做呢？（五个原则，四个辅助）
很多就诊者，甚至包括很多从其他学科转行到整形美容的医生都认为：只要做手术切口，就一定会有疤痕。这个观点是有偏差的，甚至是错误的。在做“小切口” 除皱前一定要先对就诊者面部衰老情况进行评估和诊断，然后再确定手术切口，也就是对症下药。
以上面模特为例。：鼻唇沟过深，下垂的苹果肌（颧部脂肪垫），口角囊袋（羊赛）、涡轴等，再细一点，还有印第安纹，泪沟等。所以我们的手术切口如果不能解决这些问题，还不如不做。
因此：
手术第一个原则：要为手术提供足够的解决上述问题的视野。
手术第二个原则：沿着面部轮廓的线做切口，比如沿着发迹线，耳前轮廓线（耳轮脚，耳屏前切记，耳屏结节，耳屏，耳屏间切记，耳垂等），耳颅沟等。这样能够完美地将切口隐藏起来。
手术第三个原则：避免损伤面部皮肤的血运。根据面部老化情况差异化分离离面中部皮肤。重点处理面中部SMAS及其下方的间隙（面部第四个层次）。收紧SMAS，缩小面中部各个解剖间隙。做到缝合时内紧外松，将皮肤缝合的张力都集中在皮下组织。避免目前很多小切口拉皮造成皮肤被拉薄，老化等现象。
原则四：从解剖学上将面中部有面部的升肌和降肌。年轻时，升肌和降肌肌张力处于一个平衡状态。年老时，各种原因造成面部的降肌变为主导，所以手术中将部分降肌变成提升肌群也是重要的步骤。具体到上述模特，眼轮匝肌外侧降支和颈阔肌延续到面中部的等。
原则五：精细和准确的操作和缝合。
辅助一：单纯的面部提升并不能完美解决面部老化所有问题。自体脂肪移植面部填充绝不是面部除皱术的附加手术，而是面部年轻化外科治疗不可或缺的重要组成部分。所以我们基于面部脂肪室的靶向脂肪移植可以调整软组织的复位与分布，对面部轮廓进行精细化地雕塑。
辅助二：根据面部美学，比如面中部颧突点之间的宽度要比面下部下颌角之间的宽度大10%。所以在做面部除皱中可以适当调整，比如配合肉毒素的治疗等。
辅助三：前面除了面部脂肪填充和面部美学外都是针对面部第三层，SMAS老化的解决方案。面部第二层，皮下脂肪层的处理（这也可以和第五条一起阐述）。随着年龄的增长，面部下颌缘上下的皮下脂肪层是增生的，这种增生也造成面部老化轮廓。所以适当是吸脂也是必要的。
辅助四、面部第一层老化的皮肤是皮肤科的事情。
