一、关于"长胖"的真相

◇ 误区澄清：雌激素≠发福催化剂

• 脂肪分布改变：雌激素下降会导致内脏脂肪堆积（腰围增加），但MHT中的雌激素可改善脂肪代谢，减少腹部脂肪沉积。

• 代谢影响：研究显示，规范使用MHT的女性，体重增幅与同龄未使用者无显著差异（《中华妇产科杂志》2022年数据）。

• 关键因素：年龄、基线体重、生活方式才是体重变化的主因，而非单纯药物作用。

◇ 科学选择降低风险

√ 优先选择天然雌激素或者天然雌激素衍生物（如戊酸雌二醇）。

√ 联合孕激素时优选屈螺酮等抗雄激素制剂。

√ 定期监测BMI（每3个月）和体脂率。

二、痤疮是否与激素治疗相关？

◇ 生理机制解析

• 短期反应：少数敏感人群可能出现暂时性皮脂分泌增加（多见于用药初期3-6个月）。

• 长期影响：规范MHT不会导致痤疮恶化，反而能改善皮肤干燥、弹性下降等更年期皮肤问题。

• 特殊类型：长期口服含有雄激素活性的孕激素（如炔诺酮），这类药物可能出现痤疮雄激素样作用。

三、补充雌激素会增加患癌风险？

补充雌激素的时候，要同时补充孕激素，所以这一疗法被统称为“绝经激素治疗”。雌激素和孕激素就像“阴”和“阳”两个方面，有阴必有阳。有研究认为，如果两者配合应用得当，甚至可以减少子宫内膜癌的发生。研究早已发现，不良生活方式带来的乳腺癌风险远比雌激素应用带来的风险要高得多。

◇ 应对策略

✅ 选择抗雄激素孕激素（如地屈孕酮、微粒化黄体酮）。

✅ 外用维A酸类药物辅助治疗。

✅ 出现严重痤疮及时就医调整方案。

三、科学用药五大原则

1. 个体化评估：需通过妇科检查、乳腺超声、骨密度检测等全面评估适应症与禁忌症。

2. 最小有效剂量：从最低有效剂量开始，逐步调整至最佳方案。

3. 用药时机：窗口期治疗（绝经<10年或年龄<60岁）获益最大。

4. 定期随访：每年进行肿瘤标志物、血糖血脂、肝肾功能、乳腺彩超监测。

5. 生活方式配合：控制总热量摄入（每日减少300kcal）、保证30分钟运动。

四、这些情况必须警惕！

❗ 禁用人群：乳腺癌/内膜癌病史、严重肝肾功能不全、血栓性疾病。

❗ 及时停药信号：异常子宫出血（>月经量）、乳房胀痛持续加重、血压骤升。

结语

当更年期症状严重影响生活质量时，规范的激素治疗利大于弊。建议在妇科内分泌专科医生指导下，制定个性化治疗方案。记住：科学用药配合健康生活方式，才能优雅度过更年期。