最近周大爷家人发现他老是丢三落四、忘记关火或锁门，甚至会外出后忘记回家的路。不禁怀疑他得了“老年痴呆”--阿尔茨海默症，随即来到成都冬雷脑科医院就诊筛查。老年痴呆最常见的病因是阿尔兹海默病，但医院帕金森/认知障碍中心主诊专家接诊后，给周大爷做了相关检查及阿尔茨海默症的筛查，核磁共振检查显示双侧大脑半球多发微出血灶、脑萎缩；简易智力状态检查量表评分结果为21分，远低于正常成年人的26分。结合检查结果，最终为周大爷揭开了“痴呆”背后的隐情——脑血管淀粉样变，又称淀粉样脑血管病。
什么是淀粉样脑血管病呢？
淀粉样脑血管病是一种非外伤、非高血压脑实质出血，在老年脑出血中占12%~15% 。淀粉样脑血管病患者通常表现为认知能力下降，并可伴随多种表现形式的癫痫、双侧锥体束征、严重的脑白质病变等。
临床表现也根据并发症不同而不同
1、淀粉样脑血管病并发痴呆
约30%的淀粉样脑血管病患者有明显的进行性老年性痴呆的症状，多以精神障碍和行为异常为首发症状，如严重的记忆力减退、定向力障碍、注意力不集中、计算力障碍、假性偏执狂状态，还可有幻觉与妄想症状。
2、淀粉样脑血管病并发脑出血
淀粉样脑血管病是正常血压性脑出血的重要原因，是老年人脑出血最常见的病因。淀粉样脑血管病所致的脑出血在数月或数年之后有再出血倾向，甚至发生血肿。
3、淀粉样脑血管病并发脑微出血
出血的机制可能是直接的微量出血，也可能是血液通过病变血管漏出，通常无症状。少数脑血管病淀粉样病患者会出现皮层—皮层下分布的微出血。
4、淀粉样脑血管病并发缺血性卒中
以短暂性脑缺血发作最常见，一般比动脉硬化性脑梗死范围要小，症状要轻，但可多发与复发。
淀粉样脑血管病治疗及预后
淀粉样脑血管病治疗一般包括抑制β淀粉样蛋白、随时监控血压；伴有痴呆可应用胆碱酯酶抑制剂、促进脑细胞代谢药物等。对反复出血形成血肿的早期患者为了直接止血和防止再出血，可行手术治疗。并发TIA或脑梗死者，按缺血性卒中处理，但慎用抗血小板聚集药、抗凝药及溶栓药。最好到医院听取医生意见。另外淀粉样脑血管病多呈进行性发展，病程5～19年，平均13.3年，死亡年龄为59~72岁，平均65.8岁。预后通常较差。
