
腰椎滑脱的影像表现
一般通过腰椎DR(X线片)进行分度,X光片表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的正位、侧位、双侧斜位及动力位DR片。
正位片:不易显示峡部病变,仔细观察可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙,多为双侧。明显滑脱的患者,滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小,椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高,与两侧横突及骶椎阴影相重叠,称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘,也可与下位椎体之棘突相抵触,并偏离中线。
侧位片:可清晰的显示腰椎滑脱征象,并能测量滑脱分度。
双斜位片:显示峡部病变,能清楚显示椎弓根峡部断裂形态。在椎弓根峡部裂时,峡部可出现一带状裂隙,称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米,偶尔可位于顶点的稍前方。
动力位(过伸过屈位)片:可判断滑脱的活动度,对判断腰椎的稳定性价值较高。腰椎不稳的DR诊断标准:动力位片上向前或向后位移> 3 mm或终板角度变化> 15 º,正位片上侧方移位> 3 mm;椎间盘楔形变> 5 º。过屈时可使峡部分离,有助于诊断。
腰椎滑脱的分度
分度判定:国内常用的是Meyerding分级,即将下位椎体上缘分为4等份,根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度。
Ⅰ:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。
Ⅱ :超过1/4,但不超过2/4者。
Ⅲ :超过2/4,但不超过3/4者。
Ⅳ :超过椎体矢状径的3/4者。
此外,腰椎的CT三维扫描、MRI检查亦可对腰椎滑脱做出诊断及分型判断。