一、外科手术

1.胶圈套扎术

·       原理：用弹性胶圈套扎痔核根部，阻断血供使其缺血坏死脱落。

·       适应症：适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔为主的混合痔，尤其适合轻度病例。

·       特点：操作简便、成本低，可在门诊完成；但套扎后7-10天痔核脱落期间需避免剧烈运动，且对纤维化痔核效果有限。

2.药物注射术（硬化剂注射）

·       原理：向痔核基底部注射硬化剂（如聚桂醇、苯酚植物油），使血管纤维化、痔核萎缩。

·       适应症：Ⅰ-Ⅱ度出血性内痔。

·       特点：创伤小、门诊即可完成，但需多次治疗，可能引起肛门坠胀感。

3.外剥内扎术（传统手术）

·       原理：剥离外痔静脉丛，结扎内痔基底部后切除，直接去除病变组织。

·       适应症：严重外痔脱垂或Ⅲ-Ⅳ度混合痔。

·       特点：疗效确切，但创面较大、术后疼痛明显，需每日换药及坐浴；可能并发肛管狭窄或水肿。

4.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

·       原理：利用吻合器环形切除痔上黏膜及黏膜下组织，使脱垂肛垫复位并阻断血供。

·       适应症：Ⅲ-Ⅳ度内痔为主的混合痔。

·       特点：微创、术后疼痛轻、恢复快，但费用较高，存在吻合口出血或狭窄风险。

5.超声引导下痔动脉结扎术

·       原理：借助多普勒超声精准定位并结扎痔动脉，减少痔区血流供应。

·       适应症：适用于凝血功能障碍或需微创治疗的患者。

·       特点：创伤小、恢复快，但对设备及技术要求较高，可能存在结扎不完全的风险。

6.环形切除术

·       原理：环形切除混合痔后缝合创面，适用于环状痔。

·       适应症：环状脱垂的混合痔。

·       特点：需保留足够的肛管皮桥和黏膜桥以避免术后狭窄，操作难度较高。

7.血栓外痔剥离术

·       原理：直接切开血栓性外痔并清除血栓。

·       适应症：急性血栓性外痔伴剧烈疼痛。

·       特点：操作简单、快速缓解疼痛，但需彻底清除血栓以防复发。

二、其他术式

·   分段结扎术：根据痔核自然形态分段结扎，保留肛管皮桥和黏膜桥，减少术后狭窄风险。

·   补剥内扎悬吊术：针对黏膜松弛脱垂的老年患者，结扎时上提黏膜，减少术后脱垂。

·   冷冻疗法：通过低温使痔核坏死，但临床使用较少，可能引发水肿和分泌物增多。

综上描述，混合痔手术一般不涉及括约肌，术后导致大便失禁的风险和可能性极低。

 总结：不同痔，不同治，选择适合的手术方式是对医生智慧和决策的考验