前几天妇科专家门诊接诊，一个30多岁的患者因为宫颈病毒感染，阴道镜下宫颈活检送病理，结果示上皮内瘤变I级。陪同患者就诊时，家属告知我说，该患者因为恐惧宫颈癌症，已经哭了好几天了，一家人都被她搞得鸡犬不宁。

图片发自160App

宫颈上皮内瘤变I级=宫颈癌吗？真的那么可怕吗？

(1)子宫颈上皮内瘤变I级的诊断:

病理特点: 

CINI级轻度不典型增生:病变局限于子宫颈上皮层的下1/3,细胞排列不整齐,但极性仍保持正常。细胞形态及大小与正常细胞不同,核增大,轻度异型、染色加深。细胞边界清楚,核分裂相少见。不典型增生层和正常细胞层的分界清楚。中、表层细胞正常。

(2)CINI的处理:未经治疗的CINI具有较高的自然消退率和较低的癌变率。一项对4504 例CINI患者的观察研究表明，57%的患者自然消退,11%进展为CINⅡ和Ⅲ,仅0.3%发展为浸润癌。目前还无确切方法确认哪些CINI病变可以自然消退、持续不变或进展。

图片发自160App



美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)推荐,对于经活组织检查确诊的 CINI,可以选择临床随访或进行治疗。由于大多数 CINI病变不经治疗可以自然消退,极少数癌变者通常出现在失访病例中,因此许多专家主张,如果阴道镜检查结果满意,对于CINI病例可以临床随访。

有的人担心，随访的准确度不高。大家随我往下看。

前瞻性研究表明,经确诊的CINI患者,在随访过程中发生组织学确诊的CINⅡ和Ⅲ的危险性是9%~16%。采用重复细胞学涂片随访组织学确诊的CINI病例是较为安全的方法。每半年随访复查，在第6和12个月时重复细胞学涂片可累计发现85%的CINⅢ患者。

图片发自160App

宫颈细胞学涂片外，宫颈HPV检测也很关键。

高危型人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测则是另一种可以采取的随访的方法,采用这一方法随访2年,可以发现95%的 CINⅢ病例。在12个月时行高危型HPVDNA检测可替代两次重复细胞学涂片检查。尚无研究表明,合并采用阴道镜检查的随访方法优于单独采用细胞学涂片方法。

ASCCP 指南建议,对于阴道镜检查结果满意,选择临床随访的 CINI患者,最好采用第6和12个月重复细胞学涂片,或第12个月采用高危型HPVDNA检测方法随访。如果重复细胞学涂片检查结果为非典型鳞状细胞(ASC)或更严重的病变,或HPV DNA阳性,应进一步行阴道镜检查。如果两次重复细胞学涂片结果阴性，或1次HPVDNA阴性,转为每年筛查。也可采用在12个月时重复细胞学涂片与阴道镜检查相结合的方法随访。对于在随访过程中病变自然消退的病例,推荐采用在12个月时重复细胞学涂片检查。

图片发自160App

看到这里朋友们会很清楚了宫颈上皮内瘤变I级不等于宫颈癌。

坚信，在专业医生的帮助下，宫颈上皮内瘤变I级的女士们一定会病变消退，远离宫颈癌症。查体发现上皮内瘤变I级没必要哭泣，天塌不下来。