慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的慢性肝脏疾病，严重威胁人类健康。全球范围内，CHB是导致肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌（HCC）的主要原因之一。为有效预防和控制CHB的发生与发展，降低其对人类健康的危害，特制定本指南。

预防措施

（一）疫苗接种

新生儿接种：所有新生儿应在出生后24小时内接种首剂乙型肝炎疫苗，并按照0、1、6月龄的程序完成3剂次接种。对于HBsAg阳性母亲的新生儿，还应在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），以阻断母婴传播。

儿童和青少年补种：未接种或未完成全程接种的儿童和青少年应尽快补种乙型肝炎疫苗。

高危人群接种：医务人员、经常接触血液或血制品者、器官移植患者、免疫功能低下者等高危人群，应进行乙型肝炎疫苗接种。

（二）阻断母婴传播

孕期筛查与干预：对所有孕妇进行HBsAg筛查，对于HBsAg阳性孕妇，根据HBV DNA载量情况，在妊娠晚期（第24 - 28周）可考虑给予抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。

分娩期管理：尽量避免产程延长、软产道损伤和羊水吸入等可能导致胎儿感染的情况。

产后管理：新生儿出生后及时接种乙型肝炎疫苗和HBIG，并进行定期随访。

（三）切断传播途径

血液传播防控：严格管理血液制品，对献血者进行HBsAg和HBV DNA检测，确保血液安全。在医疗操作中，严格遵循无菌操作原则，避免使用未经严格消毒的器械。

性传播防控：性伴侣为HBsAg阳性者，应进行乙型肝炎疫苗接种。在未完成疫苗接种或接种后无抗体应答的情况下，建议使用安全套。

母婴传播防控：除上述孕期、分娩期和产后措施外，还应避免对新生儿进行不必要的有创操作。

诊断与监测

（一）诊断标准

实验室检查：HBsAg阳性持续6个月以上，可诊断为慢性HBV感染。进一步检测HBV DNA、肝功能指标（如ALT、AST）、肝脏影像学检查等，以明确CHB的病情和分期。

肝脏活检（必要时）：对于诊断不明确或需要评估肝脏病变程度的患者，可考虑进行肝脏活检。

（二）监测指标

病毒载量监测：定期检测HBV DNA水平，以评估病毒复制活跃程度和抗病毒治疗效果。

肝功能监测：定期检测ALT、AST等指标，以评估肝脏炎症和损伤程度。

肝脏影像学检查：每6 - 12个月进行一次肝脏超声检查，必要时进行CT或MRI检查，以早期发现肝硬化和HCC。

治疗策略

（一）抗病毒治疗

治疗目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝脏炎症和纤维化，延缓或减少肝硬化、肝衰竭和HCC的发生，提高患者的生活质量和生存率。

治疗药物选择：目前常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）和干扰素。治疗方案的选择应根据患者的病毒载量、肝功能状态、肝脏病变程度、是否存在肝硬化等因素综合考虑。

（二）肝保护治疗

药物治疗：可使用一些具有肝保护作用的药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素等，以减轻肝脏炎症和损伤。

生活方式调整：患者应避免饮酒、保持健康饮食、适度运动，以减轻肝脏负担。

特殊人群管理

（一）孕妇

孕期管理：对HBsAg阳性孕妇进行定期产前检查和病毒载量监测，根据情况给予抗病毒治疗。

分娩期和产后管理：遵循阻断母婴传播的相关措施。

（二）儿童

诊断与治疗：儿童CHB的诊断标准与成人相似，但治疗方案需根据儿童的生长发育特点进行调整。

疫苗接种：加强儿童乙型肝炎疫苗接种的管理，确保接种率。

（三）免疫抑制患者

治疗前筛查：在使用免疫抑制剂或化疗药物前，应对患者进行HBsAg和HBV DNA检测。

预防性抗病毒治疗：对于HBsAg阳性或HBV DNA阳性的患者，在免疫抑制治疗前