慢性乙型肝炎（CHB）的治疗目标是实现病毒学抑制、肝功能改善和减少肝病相关并发症。近年来，随着抗病毒治疗的不断进展，部分优势人群的乙肝表面抗原（HBsAg）转阴率有了显著提高。

一、乙肝治疗的优势人群

优势人群通常指那些在接受治疗后更有可能实现HBsAg转阴的患者群体。以下是一些常见的优势人群特征：

低HBsAg水平：基线HBsAg水平较低（<1000 IU/ml）的患者，转阴率更高。例如，在Piranga研究中，基线HBsAg水平低于1000 IU/ml的患者在接受Xalnesiran联合聚乙二醇干扰素α（Peg-IFN-α）治疗后，HBsAg阴转率可达23%。

HBeAg阴性患者：HBeAg阴性的患者通常比HBeAg阳性患者更容易实现HBsAg转阴。

病毒载量低：经过核苷（酸）类似物（NA）治疗后，病毒载量持续低水平的患者，转阴率更高。

年轻患者：年轻患者通常免疫功能更强，对治疗的反应更好。

二、转阴几率

传统治疗的转阴率：

核苷（酸）类似物（NA）单药治疗：长期使用NA治疗的患者，HBsAg转阴率较低，通常在1%-3%。

聚乙二醇干扰素α（Peg-IFN-α）单药治疗：HBeAg阳性患者在治疗结束后24周的HBsAg转阴率约为2%-7%，HBeAg阴性患者约为4%-6%。

联合治疗的转阴率：

NA联合Peg-IFN-α：在一些研究中，联合治疗的HBsAg转阴率有所提高。例如，TDF联合Peg-IFN-α治疗48周后，HBsAg转阴率可达9.3%。

新型药物联合治疗：Xalnesiran是一种新型的RNA干扰药物，联合免疫调节剂治疗在低HBsAg水平患者中显示出更高的转阴率。在Piranga研究中，Xalnesiran联合Peg-IFN-α治疗组的HBsAg阴转率高达23%，且在治疗结束后24周仍有20%的患者维持HBsAg阴转。

三、影响转阴率的因素

基线HBsAg水平：基线HBsAg水平越低，转阴率越高。

治疗方案：联合治疗方案通常比单药治疗方案更有效。

患者个体差异：患者的年龄、性别、基因型、免疫状态等都会影响治疗效果。

四、未来展望

尽管目前的治疗方案已经取得了一定的成果，但仍有部分患者难以实现HBsAg转阴。未来的研究需要进一步优化治疗方案，提高转阴率，并延长转阴的持久性。此外，新型药物如Xalnesiran的临床应用为乙肝治疗带来了新的希望。

乙肝治疗的优势人群主要包括低HBsAg水平、HBeAg阴性、病毒载量低和年轻患者。传统治疗的转阴率较低，但联合治疗方案和新型药物的应用显著提高了转阴率。未来的研究需要进一步探索个体化治疗方案，以提高更多患者的转阴率和治疗持久性。