脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，根据其病因可分为酒精性脂肪肝（Alcoholic Fatty Liver Disease, ALD）和非酒精性脂肪肝（Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD，即代谢功能障碍相关脂肪性肝病，此前称为非酒精性脂肪性肝病NAFLD）。两者在病因、病理机制、临床表现及治疗策略上存在显著差异。

一、病因

酒精性脂肪肝：主要是由于长期大量饮酒导致。酒精代谢过程中产生的乙醛等有害物质会损伤肝细胞，导致脂肪在肝脏内异常积累。

非酒精性脂肪肝：与多种因素相关，包括肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征表现。此外，遗传因素、药物副作用等也可能与发病有关。

二、病理机制

酒精性脂肪肝：酒精代谢产生的自由基和乙醛等有害物质会直接损伤肝细胞，促进炎症反应和纤维化过程。长期饮酒还会导致肝脏代谢紊乱，进一步加重脂肪沉积。

非酒精性脂肪肝：主要与胰岛素抵抗、脂肪酸从头合成增加及线粒体功能障碍等因素有关。这些因素共同作用，导致肝脏脂肪沉积，并可能引发炎症和纤维化。

三、临床表现

酒精性脂肪肝：患者通常有长期饮酒史，可能伴有酒精性肝炎或肝硬化的症状，如黄疸、腹水、肝区疼痛等。在超声检查中，肝脏表现为轻-中度肿大，肝实质回声细密增强，但后方无衰减。

非酒精性脂肪肝：多表现为无症状或仅有轻度乏力、右上腹不适等非特异性症状。超声检查显示肝体积正常或轻度增大，肝实质回声增强，后方回声逐渐衰减。

四、治疗策略

酒精性脂肪肝：首要治疗是戒酒。同时，需进行营养支持和药物治疗，如使用抗氧化剂、抗炎药等。对于严重酒精性肝炎患者，可能需要类固醇治疗。

非酒精性脂肪肝：治疗侧重于改善生活方式，如控制体重、调整饮食结构、增加运动量等。必要时可使用降脂药物或胰岛素增敏剂。

五、预后

酒精性脂肪肝：如果及时戒酒，肝脏损伤通常可以逆转。但如果继续饮酒，病情可能会进展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。

非酒精性脂肪肝：大多数患者病情稳定，但约20%的患者会进展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），进而可能导致肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌。

酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝在病因、病理机制、临床表现及治疗策略上存在明显差异。准确诊断并采取针对性的治疗措施对于患者的康复至关重要。对于酒精性脂肪肝患者，戒酒是关键；而对于非酒精性脂肪肝患者，改善生活方式是基础。