乙肝病毒携带者是否需要开始治疗取决于多种因素，包括病毒载量、肝脏炎症活动度、肝纤维化程度、患者的年龄、家族史以及是否存在肝硬化或肝癌的风险等。以下是一些建议开始治疗的情况：

1. 病毒载量高：

   • 如果HBV DNA水平持续升高，通常大于20,000 IU/mL（或不同指南推荐的其他阈值），可能需要考虑治疗。

2. ALT水平升高：

   • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平持续异常，尤其是超过正常值上限的两倍时，表明肝脏有活动性炎症。

3. 肝脏病理变化：

   • 通过肝脏活检发现明显的肝脏炎症或纤维化，尤其是中度至重度炎症和/或纤维化。

4. 肝硬化迹象：

   • 通过影像学检查或肝脏弹性成像发现肝硬化的迹象。

5. 家族史：

   • 有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒携带者，可能需要更积极的治疗。

6. 年龄：

   • 随着年龄的增长，慢性乙肝患者发展为肝硬化和肝癌的风险增加，可能需要较早开始治疗。

7. 额外风险因素：

   • 存在其他增加肝脏损伤风险的因素，如肥胖、糖尿病、长期饮酒等。

8. HBeAg状态：

   • 对于HBeAg阳性患者，如果病毒载量高且ALT持续升高，可能需要治疗。对于HBeAg阴性患者，病毒载量和ALT水平的评估更为复杂，需要医生根据具体情况判断。

9. 孕妇：

   • 对于孕妇，如果存在高病毒载量和/或ALT升高，可能需要在孕期进行抗病毒治疗以减少母婴传播的风险。

乙肝病毒携带者应定期进行上述相关检查，并与医生保持沟通，根据医生的建议决定是否开始治疗。重要的是，患者应遵循医生的指导，定期监测肝脏健康状况，并在必要时及时调整治疗方案。