肝腹水患者需要手术治疗的情况主要包括以下几种：

1. 顽固性腹水：当患者对限制钠水摄入和利尿药物治疗无反应，腹水无治疗应答反应时，可以考虑外科手术治疗。具体表现为限盐（4～6g/d）及利尿药物（螺内酯400mg/d、呋塞米160mg/d）治疗至少1周或治疗性放腹水（每次>5000ml），腹水无治疗应答反应。

2. 复发型腹水：在限盐及应用利尿药物的情况下，1年内腹水复发≥3次，表现为顽固性腹水或复发性腹水，必须住院治疗。

3. 门静脉分流减压术：对于门静脉高压显著、肝功能代偿良好的患者，门-腔静脉吻合术或搭桥手术能降低门静脉压力，纠正脾功能亢进。

4. 胸导管-颈内静脉吻合术：用于顽固性腹水的治疗，通过外科手术方式将淋巴液引流入颈内静脉，加速淋巴液的排泄，以减少腹水的生成。

5. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：TIPS是治疗肝硬化顽固性或复发性腹水的有效方法之一，适合肝静脉压力梯度超过20mmHg的患者，可增加无肝移植生存率，为需要频繁腹腔穿刺放腹水或频繁住院患者（≥3次/月）或肝移植的过渡治疗。

6. 肝移植：对于Child-Pugh C级或肝衰竭的肝硬化腹水患者，应优先考虑肝移植。

7. 腹水引流泵或肾脏替代治疗：作为三线治疗的一部分，适用于一些特殊情况。

综上所述，肝腹水患者是否需要手术治疗，需要根据患者的具体病情和治疗反应来综合评估。手术治疗通常适用于药物治疗无效的顽固性腹水、复发性腹水，以及一些特殊情况下的腹水管理。