昨天门诊看了一个患者，38岁，从事IT行业，因工作的原因经常熬夜，饮食作息也不太规律，睡眠差，近5年发现血压升高（最高160/95mmHg），但未系统监测和用药，此次是因间断胸闷1周、体检查心脏超声提示房间隔中部似可见连续性中断，房水平可见左向右分流，彩色束带约4mm，考虑小房缺或卵圆孔未闭来诊的。他问我：“吴医生，房间隔缺损（房缺）到底是什么呀？怎么引起的？我在网上查了一下，说是一种先天性心脏病，那怎么我小时候没有，之前体检也没查出来心脏有问题过，是跟我高血压有关吗？我应该怎么做？可以喝中药调理一下吗？”

考虑到可能很多房缺的患者都会有类似的疑问，于是决定就这个问题给大家写一个小科普文。

首先，什么是房缺？

我经常和患者打比方，心脏就像一个大房间，而这个大房间呢，又被分成了两房两室，分别是左房、右房和左室、右室。正常情况下，胎儿时期之后，心脏的房与房、室与室之间便是有墙（房间隔、室间隔）隔开、不相通的。

如果房与房之间的墙有孔隙相通了，即出现了房缺，而这个孔隙通常是因为胚胎发育过程中出现异常导致的，因而房缺是一种先天性心脏畸形，即先天性心脏病。

那么房与房之间有了孔隙（房缺）又会影响什么呢？

这就要谈到正常心房结构功能和心脏血液运行情况了。一般而言，左房的压力高于右房，当房缺发生时，左房内的血液将流往右房。要知道左房接受的是来自肺静脉的富含氧气的动脉血，而右房则接受的是来自上下腔静脉的氧含量较低的静脉血，当左房内含氧量高的血液通过房间隔缺损处流向右房时，将导致富含氧和氧含量较低的血液混合，影响全身的氧气供应。后期由于肺动脉保护性痉挛、肺动脉高压，右房压力增加，超过左房压，还可出现右向左分流。在某些情况下，可能引起呼吸困难、气促、紫绀等症状，而这些症状的出现及严重程度情况与房缺的大小、位置和类型密切有关，也就是说，若房缺很小、处于疾病早期的时候，患者常无任何不适，这也解释了本例中的患者为什么小时候没有任何症状的原因。

至于为什么之前体检没有查出来心脏有问题，是否跟高血压有关？

结合本例主要考虑有以下几个原因：

1.心脏超声是发现房缺的首选检查，但因房缺在早期时往往较小，需在特定的切面才能清楚观察到，因而需要在专业有经验的心血管超声医生仔细探查下才能发现。对于少数诊断困难者，可通过经食道心脏彩超或心房、心室造影确诊。

2.高血压状态下，体循环压力增高，左室压力增加同步也影响左房压力，增加左向右分流，进而加重房缺的情况，也就是说，高血压是加剧房缺表现的原因之一。

那么确诊了房缺后应该怎么做呢？

根据缺损大小、患者年龄、症状严重程度和是否合并其他心脏疾病等，处置不同。

但首先，建议患者寻求专业的心血管专科医生完善详细的病情评估，由医生判断下一步的诊疗方案。对于＜5mm的无症状性房缺，可动态观察为主；而缺损面积较大且症状严重，则视情况选择房间隔缺损封堵术、外科手术修补等方法。

其次，应注意调整生活方式，做到饮食清淡、运动适量、精神放松、睡眠充足、作息规律。

最后，是否可以通过喝中药调理房缺？

相信读到这，大家心中已有答案。房缺的本质是解剖结构的发育异常，除手术或介入外，药物是无法纠正其根本缺陷的，中药也是如此。但针对患者不同阶段的证型变化与舌脉特点辨证施予中药用方可以帮助促进患者阴阳偏颇的平衡恢复、改善患者呼吸困难等症状并提高患者的生活质量。

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