病例概况

患者：李女士，35岁，办公室职员。

主诉：右耳反复闷胀感伴听力下降，持续2周。

病史：10余年慢性鼻窦炎病史，有鼻塞、流涕和嗅觉减退，未规律治疗。

诊断过程

1. 初诊情况

• 李女士自述耳朵总是“堵住”的感觉，类似“飞机起降”时的耳闷。

• 症状加重时伴随耳内轻微隐痛，无分泌物流出。

• 最近感冒后鼻塞严重，耳部症状随之加重。

2.体格检查

• 耳镜检查：

鼓膜轻度内陷，无充血或渗出，光锥模糊。提示中耳可能存在负压环境。

• 鼻内镜检查：

鼻腔粘膜充血、肿胀，双侧中鼻道有大量粘液性分泌物堆积。

3.听力学检查

• 听力图显示低频传导性听力下降，符合分泌性中耳炎的表现。

4. 影像学检查

• 鼻窦CT显示：

双侧上颌窦和筛窦黏膜增厚，中鼻道堵塞，提示慢性鼻窦炎合并急性发作。

诊断结论

李女士的耳闷和听力下降是由于 慢性鼻窦炎引发的咽鼓管功能障碍 所致。鼻腔分泌物和炎症导致咽鼓管开口阻塞，引起中耳压力失衡，从而发展为分泌性中耳炎。

治疗与恢复

1.药物治疗

• 鼻腔喷雾：使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）缓解鼻腔炎症和水肿。

• 鼻腔冲洗：每日使用生理盐水清洗鼻腔，清除分泌物，减轻堵塞。

• 抗生素：合并急性发作时，短期口服抗生素以控制感染。

• 抗组胺药：减轻过敏性鼻炎相关症状（若有）。

2.耳部处理

• 鼻腔减压法：教患者捏鼻鼓气（Valsalva动作）改善耳闷感。

3.手术干预（若保守治疗无效）

• 功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）：清除慢性鼻窦炎的病灶，扩大鼻窦通畅引流，恢复鼻腔与咽鼓管功能。

随访与预后

李女士经过4周的药物治疗，鼻部症状明显改善，耳闷感消失，听力恢复正常。医生建议她定期随访鼻窦炎情况，并强调日常鼻腔护理的重要性。

从病例看鼻部与耳部的关联

1. 鼻腔与中耳的“连锁反应”

• 鼻腔炎症通过咽鼓管影响中耳压力调节和分泌物引流功能，从而引发耳部疾病。

2.慢性鼻部问题对耳部的长期影响

• 如果慢性鼻窦炎长期不愈，可能导致反复性分泌性中耳炎，甚至引发更严重的中耳疾病（如黏连性中耳炎）。

3.预防建议

• 及时治疗慢性鼻窦炎，避免其向耳部蔓延。

• 感冒或鼻炎发作期间，应特别注意咽鼓管的保护，避免用力擤鼻。

• 定期进行鼻腔冲洗和健康检查，减少炎症对耳鼻喉系统的累积影响。