（一）概述：
1、弱精症的定义是什么？（1）弱精症指的是精子的运动能力下降，弱精症会造成女性怀孕的几率减少。一般来说只有正常做前向运动的精子，才能与女性的卵细胞相结合形成受精卵。弱精症是引起男性不育的一个常见原因，理论上讲男性弱精的程度越高，女性受孕的几率就会越小。
（2）按照世界卫生组织精液质量分析标准，男性精液标本在60分钟内，快速前向运动的精子应大于或等于25%。快速前向运动和慢速前向运动的精子之和，也就是总的前向运动的精子应大于或等于50%，活动的精子应在60%以上，如果精子的活力达不到这些指标称为弱精症。
2、弱精症的病因有哪些？
弱精症是由多种因素造成的复杂的临床综合现象，先天因素、后天损伤，以及男性的附睾、输精管、精囊、前列腺等生殖道或生殖腺体发生的急慢性炎症和不良生活习惯等，都会降低精子的运动能力。
（二）弱精症有哪些典型症状？
弱精症是对一种症状的定义，大部分男性患者除怀孕几率低之外，常常并没有其他症状。部分患者可能还存在性功能障碍、睾丸疼痛或肿块、性腺炎症等问题。弱精症可能会有伴随症状，如若继发于前列腺炎、精囊炎、附睾炎及睾丸疾病，可出现相应的症状如睾丸疼痛、血精等。有的患者由于内分泌异常，导致患者促性腺激素、睾酮等异常，患者可伴有勃起功能障碍（ED）、性欲降低、发育异常等症状。
（三）弱精症确诊依据：
射精后60 min内，A级精子＜25%，A+B级精子＜50%，精子活动率＜60%为弱精症。精子活力分为A、B、C、D，4个级别，A级别表示精子活动力好，呈快速直线向前运动，B级表示精子是直线向前运动，C级是精子活动力一般，曲线向前运动，D级表示活动力差，原地打转或者是死精子。弱精症指的是精子活动力弱，去攻击卵子的能力差，会影响精卵结合的病症，可能会导致男性不育。
（一）概述：男性不育少精症通常由肾亏、精虚、气血两亏所致，一般属虚证。根据“虚则补之”之原则，治疗应以补肾填精、补养气血为主，但临床也见有肾阴虚、气血两虚、气滞血瘀及湿热下注诸证型，当分别辨证论治。
（1）症状：婚后不育，精液稀少，精子数量少，多伴有精子成活率降低、活动力不良，全身乏力，腰腿酸软，头晕耳鸣，四肢欠温，性欲减退或阳衰滑精，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。
（2）治则：补肾填精，补气养血。
（3）选方：五子衍宗丸合桂附八味丸加味。
（4）组方：制附子、肉桂、熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、山茱萸、泽泻、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子。
（5）功效：阴阳两补、生精缩尿。
（6）加减：腰痛加补骨脂、杜仲。
（7）方解：
①五子衍宗丸方解：方中菟丝子补肾摄精缩尿，阴阳两补，但以补阳为主；枸杞子补阴，为补肝肾益精血之品。两药药性温和，合用则填精补髓，阴阳双调，共为君药。覆盆子益肾固精缩尿，用于遗尿遗精，为臣药。五味子收涩，涩精止遗，与车前子之通利并用，相反相成，使补而不腻，为佐药。全方配伍能补肾填髓，生精种子。 本方为弱精不育，肾精不足而设，是阴阳平补之剂，非为大虚而备。
②桂附八味丸方解：中熟地黄、山茱萸、山药有滋补肾阴的功效，肉桂、附子有温补肾阳的功效，茯苓、泽泻能够祛湿，防止上述药材的滋补能力太过而滋生湿气，另外牡丹皮能够制约上述药物的燥热之性，八药合用可起到温补肾阳的功效。
2、肾阴虚型：
（1）症状：婚后不育，精子数少，死精子及无活动力精子较多，或精液液化不良。素体烦热，手足心热，性欲不减，便干溲黄，舌光红，脉细数。
（2）治则：滋阴降火，补肾生精。
（3）选方：五子衍宗丸合知柏地黄汤。
（4）组方：知母、山萸肉、黄柏、泽泻、丹皮、熟地、山药、茯苓、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子。
（5）功效：滋肾益肝，滋阴降火。
（6）加减：①腹泻便溏则减去知母，酌加山药、芡实、扁豆。②阴部潮湿瘙痒加苍术，白鲜皮。③腰痛加杜仲、续断。
（7）方解：
①五子衍宗丸见上条。
②知柏地黄汤方中的熟地黄滋肾阴，益精髓；山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾；泽泻泻肾降浊，牡丹皮泻肝火茯苓渗脾湿，知母、黄柏清肾中伏火，清肝火，因此知柏地黄丸具有滋阴降火的作用。
3、气血两虚型：
（1）症状：婚后不育，精液稀少，精子数量少或成活率低、活动力差。头晕目眩，心悸失眠，面色无华或萎黄，气短无力，精神倦怠，舌淡苔白或舌质胖嫩，脉虚细无力。
（2）治则：补气养血，佐以补肾填精。
（3）选方：八珍汤合五子衍宗丸。
（4）组方：人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、甘草。
（5）功效：大温气血、温养冲任。
（6）加减：①若以血虚为主，眩晕心悸明显者，可加大地黄、白芍用量。②气虚为主，气短乏力明显者，可加大人参、白术用量。③兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子。
（7）方解：
①五子衍宗丸见上条。
②八珍汤方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾。当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。
4、下焦湿热型：
（1）症状：婚后不育，精子计数减少，精液内有脓细胞、白细胞、红细胞等，或精液不液化，少腹及睾丸胀痛不适，周身困倦，口干热渴不欲饮，小便热赤，舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦滑或濡数。
（2）治则：清热利湿，解毒增精。
（3）选方：龙胆泻肝汤合六味地黄汤。
（4）组方：龙胆草、黄芩，山栀、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。
（5）加减：
①湿气重加猪苓、茯苓。
②血热兼瘀加赤芍、牡丹皮。③下热重去黄芩加黄柏。
④带下多加白果、乌贼骨。
⑤热毒重者加清热解毒药，如银花、连翘、公英、地丁、败酱草、红藤、白花蛇舌草等。
（6）方解：方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；恐实火所伤，损伤阴血，用当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；共为佐药。柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。
②六味地黄汤此为补阴之主方，补五藏之阴以纳于肾也。藏阴亏损，以熟地大滋肾阴，壮水之主以为君。用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者，从左以纳于肾。山药之色白入肺，味甘入脾者，从右以纳于肾。又用三味通府者，恐府气不宣，则气郁生热，以致消烁藏阴，故以泽泻清膀胱，而后肾精不为相火所摇；又以丹皮清血分中热，则主血之心，藏血之肝，俱不为火所烁矣。又以茯苓清气分之热，则饮食之精，由脾输肺以下降者，亦不为火所烁矣。夫然后四藏之真阴无所耗损，得以摄纳精液，归入肾藏，肾受诸藏之精液而藏之矣。
5、气滞血瘀型：
（1）症状：婚后不育，精子数量少，畸形率高，成活率低，活动力不良，可见红细胞、白细胞，或精液不液化。素性急躁，情志不舒，时感两胁刺痛，胃脘胀满，会阴部坠胀感，外生殖器检查多有不同程度的精索静脉曲张，舌质紫暗，脉弦。
（2）治则：疏肝解郁、活血化瘀。
（3）选方：逍遥散合血府逐瘀汤。
（4）组方：柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、煨姜、大枣、桃仁、红花、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草。
（5）功效：疏肝解郁、活血化瘀。
（6）加减：
①胸闷加瓜蒌皮、橘叶、桔梗。
②食少纳呆加陈皮、神曲。
③肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁。
④血虚者，加熟地以养血。
⑤肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
（7）方解：
①方中逍遥散疏肝解郁，养血健脾；以柴胡功善疏肝解郁为君。以当归、白芍清热凉血，活血祛瘀为臣药。白术、茯苓健脾利湿为佐药。薄荷泻火除烦，清热利湿，凉血解毒为之使。诸药合之，共奏养血健脾，疏肝清热之功，遵《内经》“木郁达之”之旨，故宜疏肝理气之法。
②血府逐瘀汤本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化痰；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸证可愈。
弱精症治疗按照传统中医的理论，精是人体生长、发育、性能力和生殖的物质基础，先天之精，必须有后天之精的滋养，才能得到充实和壮大。后天之精又必须有先天之精气的蒸化才能够产生。饮食营养是后天之精的物质基础，所以，通过食疗，可以达到补肾填精的作用。按照西医说法正常离体后的精子，在精液液化前，活动受限制，一旦精液液化，即刻表现出良好的运动能力，如果因某种因素影响精子的运动功能，特别是作前向运动，这将使精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置，受精亦不可能发生。
二、精准组方：
（一）概述：笔者当年读《四圣心源》黄元御论“精华滋生，阴生于上，胃以纯阳而含阴气，有阴则降，浊阴下降，是以清虚而善容纳。阳生于下，脾以纯阴而含阳气，有阳则升，清阳上升，是以温暖而善消磨。水谷入胃，脾阳磨化，渣滓下传，而为粪溺，精华上奉，而变气血。气统于肺，血藏于肝。肝血温升，则化阳神；肺气清降，则产阴精。五藏皆有精，悉受之于肾；五藏皆有神，悉受之于心；五藏皆有血，悉受之于肝；五藏皆有气，悉受之于肺，总由土气之所化生也。”从中得到启发，自创“天魂弱精汤”：
（二）精准组方：人参、茯苓、甘草、干姜、附子、桂枝、当归、熟地、炙何首乌。
（三）方解：黄元御创制出补阳用的天魂汤：茯苓三钱、甘草二钱、干姜三钱、附子三钱、桂枝三钱、人参三钱。这个方子，就是黄元御第一方黄芽汤加桂枝、附子。黄元御说：“火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒，甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。” “若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也”。
（四）治疗体会：
弱精症中医无此病名，治疗强调病机“肾虚挟湿热瘀毒”，以肾虚、瘀血、湿热三者构成病变核心，病位是“邪实居多，正虚为少”，重点把握肾、肝、脾三脏；因此中医在用药上采用“补肾填精，活血化瘀，兼清湿热”，达到阴阳并调，补中有通，补中有清，而有效地提高治愈率。
弱精症怎么预防？
常言道：“冰冻三尺非一日之寒。” 别说平时一些不良的生活习惯会影响睾丸的功能，造成精子活力低下，因此日常生活中要多注意：
1、吸烟是造成男性不育症的重要原因之一，烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。
2、酒精可通过毒害睾丸等生殖器官，引起血清睾酮水平降低，从而引起性欲减退、精子畸形。同时过度饮酒易诱发前列腺炎，甚至继发性功能障碍，可造成不育。
3、夫妻俩一次射精后，需要5～7天才能恢复有生育力的精子数量，一旦性生活过于频繁会导致精子数量减少。
4、性生活过频、性交中断、手淫过度等会导致性器官不正常充血，会诱发无菌性前列腺炎，影响精子形成。
5、避免高温环境，备孕期间不要泡温泉或者频繁的洗热水澡。
6、平时避免长期穿紧身衣裤，否则睾丸温度升高，不利于精子生成，而且会阴部透气性差，易滋生细菌，感染疾病，也会阻碍阴囊部位的血液循环，造成睾丸淤血。
7、长时间久坐、骑自行车等都是对男性有害的，因为会压迫尿道、阴囊、会阴部，致使它们充血，从而影响到精子的生成、发育，使得男性精子质量下降。
老中医王圣尉临床经验总结
仅供业内初出茅庐者参考
