072 慢性肾炎（文）  西医识病中医辨证精准施药



（一）概述：本病致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。本篇论述是指慢性肾盂肾炎，临床表现比较复杂，而且容易反复发作，病程隐蔽，有时可表现为无症状性菌尿和/或间歇性的尿频、尿急、尿痛。

（二）典型症状：发热，头痛，腰痛，恶心，呕吐，轻度浮肿，多数病例有尿频、尿急、尿痛，肋脊点压痛或肾区叩击痛。

（三）确立诊断：实验室检查：尿常规急性期尿液混浊，沉渣内有大量白细胞、红细胞、少量尿蛋白，偈有颗粒管型，尿液培养可发现致病菌。血象白细胞增高，其中以中性粒细胞为主。慢性期尿常规改变不明显，但查1小时尿细胞排泄率，可见异常(1小时细胞排泄率>40万则有诊断意义)。必要时可作肾功能检查。



1、下焦湿热型：

（1）症状：尿频、尿急、尿道灼热疼痛、小腹拘急胀痛、腰痛，尿血发热、口干渴、舌质红、苔黄腻，脉滑数。

（1）治则：清热利湿、解毒通淋。

（2）选方：八正散合小蓟饮子加减。

（3）组方：生地黄、茯苓、萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、石韦、虎杖、土茯苓、蒲公英、甘草、大黄。

（4）加减：①血尿甚加白茅根、茜草；②小腹坠胀加乌药、枳实；③持续高热加忍冬藤、柴胡。

（5）服法：水煎服一日一剂，15天为一个疗程。

2、脾肾两虚型：

（1）症状：小便不畅、淋漓不已、时作时止、腰酸膝软、面浮肢肿、困倦乏力、食少纳，舌质淡、苔白，脉沉无力。淋病日久，脾肾两虚，湿浊留恋，膀胱气化无权。多见于慢性肾盂肾炎经久不愈。

（2）治则：补肾健脾、利湿通淋。

（3）选方：山药丸加减。

（4）组方：黄芪、党参、茯苓、泽泻、山药、焦白术、枸杞、石韦、土茯苓、蒲公英。

（5）加减：①偏阳虚加肉桂、仙茅、淫羊藿；②腰痛甚加狗脊、续断、杜仲；③恶心呕吐加半夏、藿香、佩兰。

（5）服法：水煎服一日一剂。3个月为一个疗程。

3、阴虚兼湿热型：

（1）症状：尿频而急、尿道热涩疼痛、尿色黄赤、腰痛腰酸、低热、手足心热、口燥咽干，舌红少苔或苔黄少津，脉细数。久病湿热未尽,耗气伤阴，阴虚内热，膀胱气化不利。多见慢性肾盂肾炎急性发作。

（3）治则；滋阴清热、利湿通淋。

（3）选方：知柏地黄丸合二至丸加减。

（4）组方：知母、黄柏、墨旱莲、白花蛇舌草、山药、茯苓、泽泻、熟地黄、牡丹皮、胡黄连。

（5）加减：①夜尿频加芡实、桑螵蛸；②持续性菌尿加败酱草、土茯苓。

（5）服法：水煎服一日一剂,1~3个月为一个疗程。

（一）精准基本方

    金钱草、土茯苓、石苇、蒲公英、小蓟、萹蓄、生甘草。

2、临症加减：

（1）浮肿：加车前子、益母草。

（2）发热：加银花、连翘。

（3）脾虚：去金钱草，加白术、山药。

（4）内热盛：加炒山栀、黄芩。

  （5）血尿多：加地锦草、白茅根。

（6）血压高：加珍珠母、野菊花。

（7）肾阳虚：去金钱草，加桂心、潼蒺藜。

（8）肾阴虚：加生地、知母、黄桕。

（9）腰痛较甚：加桑枝、独活。

（10）恶心呕吐：加姜竹茹、陈皮。

（11）尿急尿痛：海金砂、小茴香。

（二）精准方解

          基本方用金钱草、石苇、萹蓄利水通淋；蒲公英、土茯苓、生甘草清热解毒；小蓟凉血止血。

（三）治疗体会：肾孟肾炎属于中医淋证范畴。其病因病机,多认为系肾虚膀胱热，病位在肾与膀胱，其内因是肾虚，外因为湿热，肾虚则湿热之邪得以凑之。肾与膀胱,互为表里，关系密切，若脏虚损，腑将失利。若腑受邪，脏即受累。病初多邪实之证，久病则由实转虚，如邪气未尽，正气已伤，则表现为虚实夹杂的证候。其治疗原则是实者清利除邪，虚者补肾扶正，虚实夹杂着补虚泻实兼顾或攻补相间。

慢性肾炎的预防方法就是提高人体免疫力和一些其他注意事项，具体见下：

（一）注意劳逸结合，避免过度劳累。日常生活中养成良好有规律生活好习惯，适量的参加一些体育活动，提高人体免疫抵抗力。

（二）特别要重视预防细菌或病毒感染，引起急性肾炎的普遍原因就是感染，如果治疗不及时或者不当，很容易发展成慢性肾炎，所以，一定要积极预防感染和急性肾炎。

（三）平时必须要注意饮食的营养均衡，肾炎病人要避免高蛋白饮食，注意食品安全，多吃新鲜的瓜果和多样化的纯天然食物，来达到营养均衡。

（四）同时注意观察身体情况。自觉身体不适时，一定要及时去医院检查，对预防也起到很大作用。

学而时习之，持之以恒。

老中医王圣尉临床经验总结

仅供业内初出茅庐者参考

咨询微信  15919880440