058 飞蚊症-西医辨病中医辨证精准施药
（一）概念：飞蚊症的出现从西医角度来说一般是玻璃体的退行性病变，在中老年人群中更为常见。笔者在临床也常见到有30岁左右发病者，像这个年龄段出现，肯定与长期熬夜、用眼过度等加速了玻璃体的老化。实话实说，因为飞蚊症是一种自然老化的病变，发病率在中老年人中比较高，据统计全球约有9000万人因为飞蚊症而眼盲，该病占全球眼盲人口病因的18%，随着手机的普及以及平均寿命的延长，飞蚊症患者将不断增多，不可等闲视之，它将成为致盲的首要原因。为了避免失明，应该对飞蚊症足够的认识和重视，出现该病症一定要及时治疗。
（二）典型症状：主要临床表现为眼前有飘动小黑影，有时伴有闪光感。简单的说就是视野中出现斑点状、条索状阴影，在光亮处明显，可随眼球转动而飘动，犹如飞蚊而命名。起初只有一点、两点的黑影在眼前晃来晃去，有时看到有时看不到。这就叫生理性飞蚊症一般不影响视力。随年龄增长，阴影数量可能会越来越多，影响患者视物。
（三）确立诊断：首先需要根据病史，结合患者的年龄、眼睛有无近视、发病多长时间、数量有多少等综合判断。此外，患者还需要去眼科首先应检测视力，看有无明显的下降，是飞蚊症那种点状、线状的黑影还是一整块黑幕，同时，还需要做一个裂隙灯检查，最重要的是要散瞳，再看角膜是否发炎等相鉴别。
1、概念；西医认为是由玻璃体液化、变性、后脱离或眼内炎症出血等引起称玻璃体混浊。并无专业性针对性治疗。对于玻璃体混浊久不吸收的，明显影响视力的，常采用玻璃体切割术治疗。
中医学来说“飞蚊症”还有一个好听的名字叫“云雾移睛”。从《黄帝内经》讲认为是肝肾亏损，气血亏虚，痰湿内蕴，气滞血瘀。
①症状：患者多有闪光感，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，双眼头晕，视力模糊，或眼干燥，风中流泪等表现。
②治法：常用补益肝肾，若有虚火伤络者加以清热凉血药。
③选方：杞菊地黄丸改汤。
④组方：枸杞子、熟地黄、菊花、牡丹皮、山药、酒萸肉、茯苓、泽泻。
⑤功效：补肾、养肝、明目。
⑥方解：方中酒萸肉具有滋肾养肝的功效，山药则具有滋肾补脾的功效，而茯苓利脾湿，菊花清肝明目。此外，杞菊地黄丸当中的枸杞有益肾阳、养精髓的功效，熟地的功效与枸杞是相同的，两药合用有补肝益肾滋阴养血之功效。
①症状：患者飞蚊时隐时现，伴头晕心悸，疲劳乏力，少气懒言，头晕眼花，视物不清。
②治法：应益气补血。
③选方：十全大补汤。
④组方：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、肉桂。
⑥方解：十全大补汤方中包括了四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）和四物汤（当归、川芎、白芍、熟地黄），两者组合又称为八珍汤。十全大补丸就是八珍丸加上黄芪和肉桂而成。正如，清代张秉成于《成方解读中》所言：“八珍并补气血之功，固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫，肉桂温血脉而和营，且各药得温养之力，则补性愈足，见效愈多。” 本方由十味药组成，功能大补气血，故以“十全大补”名之。
方中党参补气，熟地黄补血，气血双补，共为君药；白术补气健脾，助党参益气补脾，当归养血和营，助熟地黄补益阴血，共为臣药；茯苓健脾和中，白芍养血和营，川芎活血行气，黄芪助正气，固卫益气之功更强，肉桂温血脉，行气和营之功更盛，共为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药为使药。诸药合用，共奏温补气血之功。本方配伍特点为，在诸益气养血药中配伍辛热之肉桂，寓温阳于补养之中，以收阳生阴长之功。
①症状：患者眼前黑影多呈絮状，会伴随头昏，心神疲倦、身重疼痛，午后身热，舌白不渴等症状。
②治法：健脾益气，清热除湿。
③选方：三仁汤。
④组方：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴。
⑤功效：宣畅气机，清利湿热。
⑥方解：杏仁宣利肺气，气化则湿亦化。白蔻仁芳香化湿，行气宽中。薏苡仁渗利湿热，兼可健脾。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热。半夏、厚朴行气化湿，散结除痞。
①症状：即玻璃体已有出血，飞蚊呈红色混浊状，视力有不同程度下降，情志不舒，胸胁胀痛，眼前黑影遮挡；玻璃体见泥沙样混浊或块状红色混浊，眼底无红光反射或是隐透红光。眼科B超显示玻璃体内团块状强回声。舌质紫暗夹有瘀点，苔薄白，脉涩。
②治法：应行气活血祛瘀。
③选方：通窍活血汤
④组方：麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱、鲜姜、红枣、黄酒。
⑤功效：疏肝理气，活血化瘀。
⑥方解：方中麝香辛香走串，上行至头巅，活血化瘀，行血中之瘀滞，开经络之壅遏，以通经散结止痛，作为君药；桃仁、红花、赤芍、川芎，活血化瘀止痛，作为臣药；老葱、鲜姜辛温走散而上行，为佐药；红枣益气养血、黄酒活血上行，为使药。共行通窍活血之功。
（一）概说：笔者从事中医临床工作五十八年，对飞蚊症有个人的见解和治疗思路。中医学辨证分型虽多，都将入手点集中在眼睛局部的治疗，而飞蚊症问题从来不在眼睛而在肝肾，为什么这么说？
1、肝开窍于目：久视伤血，伤的就是肝，肝开窍于目，所以伤的是眼睛。肝阴肝血充足，则眼睛得到滋养，可以发挥功能。
2、五脏六腑之精都会上注于目：肾精作为一身之元精，汇聚于瞳孔。正如一个成语：人老珠黄。我们的瞳仁，越黑越代表肾精足，所以你看小孩子的瞳孔都很黑，而人上了年纪，瞳孔就开始浑浊。所以，笔者在这个方子中用石斛、五味子、天冬补肝血，滋肝阴。用生地、枸杞子、菟丝子补肾精，滋肾阴。再加入川芎来活血，用枳壳来行气下气，让眼部的压力往下走。标本兼治，疗效满意，这样内在环境的偏颇扭转过来，眼睛上的问题就解决了。
（二）精准组方：石斛、五味子、天冬、生地、枸杞子、菟丝子、川芎、枳壳。
服法：水煎服一日一剂。
（三）治疗体会：
笔者在临床治疗飞蚊症效果还是很滿意的，个人认为飞蚊症，想必很多朋友也都有所了解，一般来说，老年人的飞蚊症的可能性更大一些，因为玻璃体变性，再加上用眼过度，疲劳等等引起的飞蚊症，虽然没有明显的伤害。其实绝大多数的飞蚊症，都不会影响到人的视力，所以不需要用特殊的药物进行治疗。只需要适当的休息，不要过于疲劳，注意饮食规律，一般在工作一小时，休息5到10分钟最好。虽然大多数的飞蚊症没有明显的伤害，但是也有，特别严重的眼疾，比如视网膜脱落、视力有不同程度下降，所以大家也不要掉以轻心，等闲视之。
老中医王圣尉临床经验总结。
仅供参考
