055 子宫内膜厚-西医识病中医辩证精准施药
（一）概念：
1、子宫内膜是子宫壁的内层，是一种黏膜，可以随着月经周期在雌激素和孕激素的刺激下发生增厚和脱落的生理变化。
2、子宫内膜分为功能层和基底层，内膜的2/3属于功能层，可以随着卵巢性激素的改变发生周期性增厚和脱落。基底层是靠近子宫肌层的1/3内膜，可以不受卵巢激素的影响，也不会发生周期性的改变。如果流产刮宫影响到基底层可以引闭经甚至不孕。
3、子宫内膜常见的病变有子宫内膜炎症、子宫内膜增厚、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等。
4、子宫内膜厚是在炎症、内分泌紊乱等刺激因素的刺激下引起子宫内膜过度生长的一种疾病。
5、子宫内膜厚常见于子宫内膜增生引起，一般如果不是月经来潮前子宫内膜厚度达到14毫米左右，这种情况是属于异常的子宫内膜表现，需要警惕是子宫内膜息肉甚至子宫内膜癌变倾向，尤其是合并有子宫内膜回声不均匀，阴道不规则出血等情况下需要进一步做诊刮术，取子宫内膜进一步病理检查明确具体性质。
（二）典型症状：
包括痛经、月经过多、不孕、阴道出血等。
1、痛经：痛经是子宫内膜增厚的常见和突出症状，主要继发于疼痛和压痛。
3、阴道出血：当子宫内膜增厚时，通常会发生阴道出血，这是笔者临床遇到最多的病例。
4、不孕：子宫内膜增厚通常是由不排卵引起的，如青春期女孩、围绝经期妇女、多囊卵巢综合征、内分泌紊乱、功能性肿瘤等。
（三）确立诊断依据：
1、宫腔镜检：利用宫腔镜观察宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引。
2、血清激素测定。
B超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。
3、X线或CT检查。
垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。
4、基础体温测定。
以上是对子宫内膜增生检查依据做出的分析，从事临床工作的专家一定要对子宫内膜增生检查依据一定要把握好，这是保证患者安全和健康的需要，也是对患者负责任的体现。
中医认为子宫内膜增厚发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血。临床上大体分为肾阳虚型、血热型、血淤型、脾虚型等四型。
（1）症状：表现经期提前，经量不多，出血时间延长，经血或淡或暗，伴头晕耳鸣，头昏眼花，两胁不舒，乳房胀痛，情绪抑郁，失眠多梦，腰膝酸软，怕冷畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长、舌淡胖苔薄白，脉沉微无力。
（2）治法：肾虚导致的子宫内膜增厚，治疗以补肾为主，滋肾养阴、固冲止血。
（3）选方：根据肾阴或者肾阳虚，可以选择左归丸滋肾养阴、固冲止血。笔者在临床见到的病例大多以肾阳虚为主选择大补元煎温肾助阳、固冲止血。
（4）组方：人参、 山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。服法：水煎服，一日一剂。
（5）功用：救本培元，大补气血。
（6）方解：方中人参大补元气，熟地、当归滋阴补血，人参与熟地相配，即是景岳之两仪膏，善治精气大亏之证，枸杞、山药、山萸肉补肝肾，杜仲温肾阳，甘草助补益而和诸药。诸药配合，功能大补真元，益气养血，故景岳曾称此方为"救本培元第一要方"。
（7）加减：①如元阳不足多寒者，于本方加附子、肉桂、炮姜之类随宜用之；②如气分偏虚者，加黄耆、白术，如胃口多滞者，不必用；③如血滞者，加川芎，去山茱萸；④如滑泄者，加五味、故纸之属。
为热入血分损伤血络导致迫血妄行。
（1）症状：出血量多，色鲜红，伴有唇红面赤、小便灼热、大便干燥、舌红苔黄，脉滑数或脉弦数。
（2）治法：清热凉血，固冲止血。
（3）选方：血热型患者可以服用清热固经汤。
（4）组方：炙龟板、牡蛎、阿胶、生地、地骨皮、山栀、黄芩、地榆、陈棕炭、藕节、生甘草。服法：水煎服，一日一剂。
（5）方解：方中黄芩、地榆、栀子、藕节清热凉血止血，为君药。地骨皮、生地滋阴清热，使热去而不伤阴；龟板、牡蛎育阴敛血；棕榈炭收涩止血，阿胶养血止血；共为臣药。甘草调和诸药，兼为佐使药。全方寓滋阴敛血于清热凉血之中，达到除热血止之效。
3、血淤型：
瘀血阻塞络脉，气血运行受阻，以致血涌络破而见出血。
（1）症状：经血非时而下，时下时上，或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有血块，小腹疼痛拒按，刺痛，痛有定处，瘀血停积，脉络不通，气机阻滞，不通则痛，舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩或细涩。
（2）选方：选择逐瘀止崩汤。
（3）功效：活血祛瘀、固冲止血。
（4）组方：丹参、当归、川芎、没药、五灵脂、丹皮炭、炒艾叶、阿胶、三七、乌贼骨、龙骨、牡蛎。
（5）方解：方中丹参、当归、川芎、没药、五灵脂活血化瘀，为君药。丹皮炭凉血止血；炒艾叶温经止血；阿胶养血止血；三七化瘀止血，使血止而不留瘀；乌贼骨、龙骨、牡蛎收敛止血，共为臣药。全方活血止血，瘀去则血止，有活血祛瘀，养血止崩之功疗效。
（6）加减：①如出血日久，加紫草、地榆；②寒凝血瘀，加小茴、乌药、吴萸；③腹痛，加香附、郁金；④气虚血瘀，加党参、黄芪；⑤热灼血瘀者，去艾叶，加黄芩、栀子。
为固涩功能减弱，脾虚不能固涩，导致经血溢出脉外。
（1）症状：经血非时而至，可能会崩漏，血色淡而质薄，气短神疲，面色、爪甲及嘴唇苍白，饮食不佳，大便稀薄，舌质淡苔薄白，脉细弱。
（2）选方：服用固冲汤健脾益气、固冲止血。
（3）组方：白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子、山萸肉、生白芍、乌贼骨、茜草。
（4）方解: 《黄帝内经》有云冲为血海，脾为气血生化之源，主统血摄血。若脾气虚弱，统摄无权，或冲脉不固，而致血崩或月经过多。亟宜益气健脾，固冲摄血为治。方中重用白术、黄芪补气健脾，俟脾气健旺则统摄有权，故为君药。肝司血海，肾主冲任，故以山萸肉、生白芍补益肝肾，养血敛阴，共为臣药，煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子收涩止血；在大队固涩药中，又配乌贼骨、茜草化瘀止血，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。综合全方，补气固冲以治其本，收涩止血以治其标，共奏固崩止血之效。冲为血海，血崩则冲脉空虚，而本方有益气健脾，固冲摄血之功，故方以“固冲”名之。
（一）精准组方：人参、炙黄芪、山萸肉、花蕊石、川断、三七、白术、茜草炭、仙鹤草、侧柏叶、桑叶、旱莲草、煅牡蛎、炮姜、栀子、金樱子。
（二）功效：本方具有良好的补气健脾，固涩补肾，凉血止血，祛瘀生新之功，临用之多年无不得心应手，对漏下效果确切。
（三）方解：
方中人参大补元气配炙黄芪益气为君药；山萸肉、旱莲草、金樱子、川断补肾固涩而止血；人参配白术益气健脾，诸药共合内臣药；茜草、三七双向性调血，活血化瘀止血，使血止而不留瘀；其余药凉血止血均为佐药，别小看侧柏叶、桑叶、栀子三味为之使，其功不小。桑叶的作用与功效一般可以起到很好的止血效果，知者甚少。
（四）体会：
2、大多数子宫内膜正常厚度约五到十毫米左右，子宫内膜厚度大于正常范围为子宫内膜增厚。子宫内膜厚度是随着月经周期变化而改变的。子宫内膜增厚原因有很多，包括：不排卵、肥胖、内分泌功能肿瘤、子宫内膜增生、流产刮宫对子宫内膜的伤害等等。
3、子宫内膜增厚特点是月经周期、经量发生严重的紊乱，症状表现为子宫出血，在非经期或绝经期也可能会出血，或者出现血性白带，腹痛，出血严重也会出现贫血。
4、子宫内膜增厚最佳选择可以采用中医的方法来治疗，中医治疗副作用会比较小，主要就是用来调节月经周期，帮助恢复排卵，能够彻底根治子宫内膜增厚，防止病变。所以临床医生要提醒患者，并不是每一个患者都适合手术治疗的，对一些患者长期用中药物治疗没有效果或者是反复发作的时候。可以采用手术的方法来治疗。
老中医王圣尉临床经验总结
仅供参考。
