052慢性肠炎-西医识病中医辨证精准施药
（一）概念：慢性肠炎指肠道的慢性炎症性疾病，发病慢，病程长，因此而得名。临床据了解西医认为慢性肠炎的原因很多，如细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，过敏、变态反应等原因所致。中医认为长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加之营养不良均可导致本病发作。
（二）典型症状：间歇性腹部隐痛、腹胀、腹泻，遇冷、进食油腻或饮酒后以及劳累，情绪波动导致症状加重。大便次数增加，肛门下坠，排便不爽。大便不成形，严重者可见粘液便甚至黑色的脓血便。
（三）确立诊断：慢性肠炎其具体的确诊方法主要是根据临床表现，以及结合大便分析和肠镜检查进行确诊。慢性肠炎的患者其临床表现主要表现为反复发作的腹痛腹泻以及便血等情况。
（一）概念：慢性肠炎在中医学叫做“泄泻”。中医将慢性肠炎辨证分为脾胃虚弱、肝气乘脾、脾肾阳虚、血瘀大肠四种类型，治疗以温肾健脾为切入点。
（二）中医辨证分型治疗：
（1） 症状：大便松弛时腹泻，延迟反复，食物不消化，食少腹部疼痛，饭后不舒服，食油腻的食物，大便次数显著增加，黄色，疲劳，舌苔白，脉搏弱。
（2）治法：健脾益气。
（3）选方：参苓白术散。
（4）组方：
人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。
（5）方解：方中人参、白术、茯苓、甘草即四君子汤，健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁是治疗脾虚腹泻的常用方药。
（6）加减：
①脾阳虚弱，阴寒内盛，可与附子理中汤配伍，温中散寒。
②长期腹泻，中气下沉，肛门脱落，可以服补中益气汤，重用黄芪和党参益气，健脾止泻。
③食纳欠佳加焦三仙、鸡矢藤
（1）症状：胸胁胀闷，打嗝少，每次抑郁、愤怒或情绪紧张后即腹痛、腹泻，舌红、脉弦。
（2）治法：疏肝扶脾。
（3）选方：痛泻要方。
（4）组方：
白术、白芍、陈皮、防风。
（5）方解：痛泻要方原名为白术芍药散。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。” 其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。
（6）加减：①久泻者，加炒升麻，以升阳止泻；②舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿、理气止泻。
（1）症状：黎明前脐周疼痛，肠鸣即泻，腹泻后安然，伴四肢寒冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
（2）治法：温补脾肾，固涩止泻。
（3）选方：理中汤合四神丸。
（4）组方：
人参、干姜、灸甘草、白术、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。
（5）方解：方中理中汤是由干姜、人参、灸甘草、白术配伍组成其功用为温中祛寒、补气健脾。方中的四神丸是治疗脾肾阳虚证腹泻型疾病的基础方，由补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、大枣组成。肉豆蔻和吴茱萸温中散寒；五味子收敛止泻，补骨脂与炙甘草不可同食故去掉。配合理中汤温中健脾主治脾肾虚寒腹泻要方。
（6）加减：①年老体衰，长期腹泻，中气下沉，加入人参、黄芪、诃子肉、石榴皮、赤石脂、炒米壳等益气升阳收涩的药。②虚寒体质便中带血者加桃花汤可以收敛和止血。
（1）症状：腹泻时间长，腹泻后不舒服，腹部刺痛，疼痛有定处，临床根据疼痛，面色晦涩，口干不想喝水，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉弦涩为诊断依据。
（2）治法：化瘀通络，活营止血。
（3）选方：少腹逐瘀汤（失笑散）
（4）组方：
小茴香、干姜、元胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、没药、蒲黄、五灵脂。
（5）方解：方中以蒲黄、五灵脂与当归、川芎配伍为君药；元胡索、没药、赤芍活血定痛为臣药；肉桂、小茴香温经散瘀，使肠络瘀血得散，则泄泻腹痛而止为佐药；干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉为之使也。
（6）加减：①若气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可与白头翁汤合用，以清热凉血，利湿解瘀。
（1）症状：脘腹上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑，脉弦细。
（2）治法：清上温下、除寒止泻。
（3）选方：半夏泻心汤加四神丸。
（4）组方：
人参、姜半夏、黄芩、黄连、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、大枣。
方中五味子用量宜小，量大易有作酸之虞，去补骨脂因不能与甘草同食。
（5）方解：本症寒热错杂、湿热阻中，寒湿下注。用半夏泻心汤重用半夏苦辛燥，苦入胃，降逆和胃；辛燥入脾，散结消痞，一药即能运脾又能和胃散结故为君药。黄芩、黄连苦寒清降和胃为臣药。干姜辛热温中散寒消痞运脾，与吴茱萸、肉豆蔻寒热并用，辛开苦降，助胃降脾生。脾胃即和，复与人参大枣补脾气，使中州斡旋有力，人参、大枣甘温即可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约姜半夏、干姜之辛热伤阴共为佐药。炙甘草补脾和中，调和诸药为使药。
（6）加减：①呕吐腹满甚者加莱菔子、枳实；②纳差加陈皮、砂仁；③腹泻便溏者，炮姜易干姜、加焦山楂。
笔者从事中医临床工作五十八年，遇到最多的难治病慢性肠炎就是其中之一。就诊患大都是患病日久，已经经过西医各项检查，首先排除了癌症，并应用西医抗菌素等及中医治疗均无显著效果。由于这种肠炎在临床上很容易会导致反复性的发作现象，所以慢性肠炎一般是很难以进行根治的。在中医辨证论治方面也存存一定难度，因久病反复发作，又用各种方法治疗使本病虚实寒热错杂，很难绝对分型，在这种情况下笔记悟岀一个道道来，本病绝大多数是脾肾阳虚，用真武汤合理中汤、四神汤加味，四方合用自拟“顺愈真理汤”取得显著效果。
（一）组成：人参、茯苓、芍药、干姜、附子、白术、山药、芡实、莲籽。
（二）方解：本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢而拟的精准基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿流于肠间，则腹痛下利（腹泻）。本方以人参大补元气，附子温阳为君药，辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。方中白芍、四神汤的主要功效是健脾祛湿,还有养胃，主治脾虚引起的消化不良腹痛泻泄。四神汤是由山药、茯苓、莲子、芡实，这四味药食同源的食材组成的共为佐药。茯苓能够利水渗湿，山药能够健脾补肺，芡实能够利湿健中，因此使用四神汤能够增强脾胃运化水湿的功能，起到去湿的作用，非常适合脾胃湿热、脾虚食少，在本方中同为佐药。干姜温中疏散湿邪为之使。
（三）加减：
（1）自利腹痛者，加木香。
（2）蜷卧沉重，利不止，加石榴皮。
（3）呕吐：去白术，加半夏、姜汁。
（4）脐下动气：去白术，加肉桂。
（5）心悸：加九节菖蒲、远志。
（6）兼见阴黄：加茵陈、黄柏。
（7）兼有寒湿结胸：加枳实、瓜蒌皮。
（四）治疗体会：慢性肠炎很难根治，不管是采取西药治疗还是中药治疗，治疗目的主要是控制炎症，缓解腹痛泻泄及不适症状，提高患者的生活质量，不再为吃完饭就拉肚子而苦脑。如果慢性肠炎患者存在细菌感染初期时，笔者不建议首选用中药治疗，最好及时进行检查，合理使用抗生素治疗。如果不存在感染因素，比较理想的还是用中药治疗，虽然说中药见效缓慢，只需要在配合医生长期坚持服药治疗，还是能夠治愈的。
老中医王圣尉临床经验总结
