（045）神经衰弱-西医识病中医辨证精准施药
一、西医识病
（一）概述：神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以易于兴奋又易于疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
1、主要表现三个方面：
（1）精神易兴奋；
（2）烦躁，脑力易疲乏，体现在精神活力下降；
（3）情绪症状和生理功能紊乱
2、症状特征：
（1）精神活力下降主要表现为脑力易疲劳和体力易疲劳两方面。
（2）脑力易疲劳的患者表现为动脑思考就会感到疲乏、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中、工作效率明显下降。
（3）体力易疲劳的患者出现轻微运动、活动等就会出现疲劳感，自我感到体力不足需要休息。
3、确立诊断：
（1）诊断标准：①符合神经症的诊断标准以脑和躯体功能衰弱症状为主；②特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳；③感到没有精神，自我感觉脑子迟钝，注意力不集中或不持久、记忆力差；④思考效率下降和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复。
（2）确诊至少具有下列两项：
①情感症状：比如烦恼、心情紧张、容易激惹等，常常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重、难以对付。
②兴奋症状：比如感到精神容易兴奋回忆和联想增多，因此难以控制而感到痛苦。
③肌肉紧张性疼痛。
④睡眠障碍等。
二、中医辨证
（二）中医辨证分型：
1、心肾不交型：
（4）方药组成：人参15g、熟地60g、黄连5g、肉桂3g。
（5）精准方解：四味药组成具有①熟地加人参的功效是气血双补、阴阳兼顾、滋阴降火；②黄连、肉桂名“交泰丸”具有交通心肾、安神的功效，对心火旺盛、心肾不交、心烦不安、下肢不温、不能入睡等之功效。
2、气血两虚型：
（1）临床症状：心悸失眠、梦多易醒、头晕健忘、食欲不振、精神倦怠、脉沉细弱。
（2）治疗原则：可选用具有健脾益气、补血养心。
（3）精准选方：精选明代彭用光编著的《体仁汇编》（
（4）方药组成：
柏子养心丸（改汤）
（5）精准方解：方中用酸枣仁、柏子仁养心安神；黄芪、党参益气生血，配以当归补血润燥；川芎行气活血；茯苓、远志养心安神，又可交通心肾；朱砂镇心安神；五味子益气敛阴，以助补气生阴之力；肉桂温里散寒；半夏燥湿化痰；甘草补益心脾之气并能调和诸药。诸药共奏补气，养血，安神之功。
3、肝火上升型：
（1）临床症状：心悸而烦、急躁易怒、失眠多梦、脉弦细数。
（2）治疗原则：清肝泻火、养心安神。
（3）精选处方：丹栀逍遥散加柴胡疏肝散。
（4）精准组方：当归12g、柴胡10g、茯苓15g、白术15g、牡丹皮12g、山栀子12g、薄荷6g（后下）、陈皮10g、川芎12g、香附15g、白芍15g、甘草9g等。
（5）临症加减：①如气虚乏力者，可加用党参、黄芪等药养阴润肠通便；②伴随血瘀者，宜加用地骨皮、黄连等药清热解毒。
③陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；④甘草调和诸药为使药。诸药相合，共奏疏泻肝火、养心安神之功。
三、精准施药
（一）概述：
1、临床上神经衰弱症虽然可以表现出肝、心、肾、脾胃各方面的证候，但以肝的证候为最多见。
2、笔者个人认为诊治神经衰弱症，衰者阳气也，弱者应以“ 肝阴” 弱为主，尤其是年久不愈者, 更应注意到肾与肝的症候。並以肾阳衰、肝阴虚、肝火旺型的脑神经衰弱多见。
3、笔者自拟疗效确切的经验方“顺愈益神汤”取得了显著的效果。
生牡蛎各50g（先煎）、淫羊藿25g、仙茅9g、生石决明、生地黄、白芍、白蒺藜、首乌藤、合欢花、酸枣仁各20g、远志、黄芩、醋香附各10g。水煎服一日一剂，15剂为一疗程。
（三）精准方解：
此方根据病人常见症状和前述诸理论结合临床经验：
1、方中以生牡蛎、生石决明、补养肝阴,，潜降肝阳，收浮越之正气，益阴清热为君；淫羊藿、仙茅温肾壮阳药协君以助阳气“阴中求阳”对神衰极佳。
2、生地、白芍补益真阴，滋水涵木，凉血生血，柔肝安脾为臣；
3、首乌藤滋益肝肾，交合阴阳，合欢花安神解郁，炒酸枣仁益肝助阴, 宁心敛汗，远志交通心肾，白蒺藜散肝郁、熄肝风为佐；
4、香附为阴中快气药，引血药至气分，增强诸药活力，兼能理气解郁，黄芩泻肝胆火,，养阴退阳为之使。
总之有养阴柔肝、镇肝潜阳、解郁安神、交通心肾之功，对阴虚肝旺诸症，标本同治，而以治本为主。
（四）治疗体会：
神经衰弱是临床上极为常见的一种神经官能症，脑力劳动者尤为多见。病者往往诉述繁多,检查又无明显异常所见，且病程缠绵，顽固难愈。故在治疗上让医者苦无良策，严重影响着患者的健康和工作。笔者五十多年来，治疗上千例神经衰弱患者，认为随着经济发展，人民生活水平的提高，神经衰弱问题已日益引起全社会的重视，关注每个人的身体健康已成为现代文明人的一个重要标志。那么，神经衰弱到底怎么治疗，一直是个备受关注的话题，须同行继续努力。
（仅供业内初岀茅庐者参考）
老中医王圣尉临床经验总结
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