（035）内耳性眩晕  西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病

（一）概述：内耳眩晕病，亦称美尼尔氏病。一般认为由变态反应、内耳炎症、创伤及水盐代谢紊乱或内耳血管痉挛，导致淋巴液分泌过多或正常吸收障碍而产生内耳迷路水肿，从而出现眩晕。

（二）临床表现：突然发病，患者自感自身或周围物体有旋转、浮动、倾斜的运动性幻觉，耳鸣（有时为单侧性），眼球震颤，常伴有恶心、呕吐、面色苍白，甚则出冷汗。发作时间长短不一，一般在几小时或数天后恢复正常。

二、中医辨证

（一）概述：中医病名“眩晕”，病因病理认为是肾精不足，致髓海空虚而眩，或肾精亏损，阴不维阳、虚火上炎，扰于清窍。或肾水不足，水不涵术，肝阳上亢，扰及清窍。另外，痰湿中阴，淤血内阻均可引起眩晕。

（二）中医辨证分型：常见症候及表现特点如下。

1、肾精不足型：眩晕频繁发作，发作时耳鸣较重、听力减退明显，多伴有精神委靡、腰膝酸软、心烦失眠、五心烦热、舌红少津、舌苔薄、脉弦细。可以应用归脾丸和六味地黄丸治疗。

2、肝阳上亢型：眩晕多于情绪波动时发作，心烦易怒、头晕耳涨、面红目赤、口苦咽干、胸肋苦满、少寐多梦、舌红、舌苔黄或干脉弦数。代表方剂是天麻钩藤饮

3、痰湿阻滞型：眩晕时头重如裹、胸闷不舒、恶心呕吐较剧、痰涎多、舌淡白、舌苔白腻、脉濡滑。选择半夏白术天麻汤等燥湿化痰。

4、瘀血内阻型：头昏目眩、头阵发性刺痛、痛处不移、心烦多梦、胸胁闷痛、口苦耳鸣、大便干燥，舌暗脉细。选用通窍活血汤治疗。

三、精准施药

      笔者临床经验本症湿痰具多，虚证极少。首诊不辨证分型论治，而是用自拟“顺愈止眩汤”治疗，往往药到眩止。

（一）精准基本方：

生牡蛎60--90g（先煎）、钩藤15g、白术15--20g、泽泻18--25g、茯苓25g、姜半夏9g、陈皮12g、胆南星9g、竹茹12g、枳实10g、甘草9g。

水煎服，一日一剂，分两次早晚服。

（二）临床加减：

1、耳鸣：加磁石30克（先煎）蝉蜕9g。

2、内热：加牡丹皮12g、菊花10克。

3、失眠：加远志9g、炒酸枣仁15g。

4、痰湿盛：加苍术9g、白芥子9g。

5、发作频繁：加天麻10g、九节菖蒲12g。

6、中焦虚寒：加党参12g、　桂枝9g、吴茱萸2g。

（三）精准方解：精准基本方用生牡蛎、钩藤平肝熄风；白术、泽泻健脾化湿；姜半夏、茯苓、陈皮即二陈汤意温化湿痰。胆南星、竹茹、枳实、甘草，取温胆汤之意理气化痰，和胃利湿之功效。

（四）治疗体会：本症笔者五十多年临床经验认为诸多辨证分型在临床仅仅以清浊升降失调，聚湿痰积眩晕为主，这完全是对的，其他型很少见，但不论那个证型，首选升清降浊、祛湿化痰往往效若桴鼓。对眩晕症的病人有学者认为都是虚症，虚症就要补，补是对的，必须补对，但是怎样补？在具体用药方面要具体分析，临床观察有的补药服了效果好，有的补药，服后眩晕症状反而加重，足以说明药物的选择是很重要的。正确的补法是以准确辨证为前提，要根据药性功能性选药，切勿盲目。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉临床经验总结

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