（028）乳腺结节 西医辨病中医辨证精准施药
一、西医识病
（一）概述：乳腺结节只是一种症状不是单一疾病，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病。乳腺结节也属于乳腺包块的一种。
（二）主要症状：包括乳房胀痛、硬块、结节等。结节的特征有所差异，但不是所有人的乳腺结节都可触及。常为单侧或双侧多发性结节，一般结节轮廓清晰、活动性良好、与皮肤无粘连、生长速度较慢，部分结节伴有周期性胀痛或触痛，于月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。乳腺结节的成因尚不明确，与多种遗传及环境因素相关。内分泌激素水平、基因突变及环境影响等。
（三）临床确诊：乳腺结节应首先明确诊断，通过乳腺B超及钼靶，部分结节考虑为良性病变可能性大，可考虑予以定期随诊观察。
二、中医辨证
（一）概述：乳腺结节中医称之为乳癖病，它的治疗多是给予祛痰散结、活血化瘀、行气止痛等，代表方剂可以应用桂枝茯苓丸。
（二）中医辨证分型论治
乳腺结节进行辨证分型，对证选方用药，可起到治疗很理想的效果。乳腺结节可分为气滞血瘀型、痰湿阻滞型和火毒蕴结型。具体治疗如下：
1、气滞血瘀型：
（1）病因症状：患者因情志内伤、抑郁不遂、气机阻滞而致血瘀，导致出现乳腺结节，（2）治疗法则：宜疏肝理气，活血止痛。代表方剂可选用柴胡疏肝散、复元活血汤等进行治疗。
（3）精准组方：
柴胡12g、瓜蒌根、当归、白芍各10g，红花、路路通、王不留行、桃仁、陈皮、川芎、香附各9g、枳壳、甘草各5g。
用法：水煎服，一日一剂。
2、痰湿阻滞型：
（1）病因症状：患者由于素体脾虚或饮食不节伤脾，导致出现痰湿阻滞、痰湿聚久，形成乳腺结节。
（2）治疗法则：宜燥湿化痰。代表方剂可选用苍附导痰丸进行治疗；加服小金丸、乳癖消。
（3）精准处方：
苍术、香附、陈皮各12g、南星、枳壳、姜半夏各9g、川芎、茯苓、神曲各15g
用法：水煎服，一日一剂。
3、火毒蕴结型：
（1）病因症状：患者由于外感热毒之邪或饮食不节，导致火毒蕴结，出现乳腺结节。
（2）治疗法则：宜清热解毒。代表方剂：可选用仙方活命饮、普济消毒饮、黄连解毒汤等进行治疗。
（3）精准处方：
当归、赤芍、白芷、贝母、防风、陈皮各12g、皂角刺、路路通、王不留行、金银花、天花粉各15g、乳香、没药、甘草各6g。
用法：水煎服，一日一剂。
三、精准施药
（一）精准组方：
桂枝9g、茯苓15g、牡丹皮12g、赤芍、桃仁、苍术、香附、陈皮各12g、胆南星、枳壳、姜半夏各9g、川芎、神曲各15g、甘草9g。
用法：水煎服，一日一剂。
（二）主治功效：活血化瘀，燥湿化痰。
（三）精准方解：
1、方中用桂枝茯苓丸主要由桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁组成。本方中桂枝温经散寒，活血通络；茯苓益气养心，能利腰脐间血；丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，芍药并能养血和营。取其缓消症积而不伤正。具有活血、化瘀、消癥之功效。临床还常用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、痛经、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢肿瘤、不孕症。
2、方中的苍附导痰丸由苍术、香附、陈皮、胆南星、枳壳、姜半夏、川芎、茯苓、神曲等药物组成。其中，姜半夏、胆南星可以燥湿化痰、降逆止呕；茯苓可健脾利湿；陈皮、枳壳可理气和胃；苍术可化湿浊、祛风散寒；香附、川芎可行气活血；神曲可消积化食。苍附导痰丸具有燥湿化痰、开痰散结、行气解郁、清热解毒的功效。临床上治疗乳腺增生、结节。还适用于治疗形体日渐肥胖、痰盛、腰酸浮肿、及女性经水逐渐减少以致经闭等。
四、临床医案
赵某，女，30岁，
初诊：2014年6月15日
主诉：患者体检发现双侧乳腺结节2年余。
现病史：患者于2012年3月份公司组织体检发现双侧乳腺结节，BI-RADS3级，之后逐渐感觉乳房胀痛，平时易急躁，生气后疼痛加重，经前疼痛亦加重，喜甜食，多梦，带下尚可，二便调。舌质淡，边红，苔中白腻，脉弦涩。
中医病名：乳癖。
中医证型：肝郁血瘀痰凝证。
西医病名：双侧乳腺结节。
治疗法则：疏肝理气，活血化瘀，健脾豁痰。
精准方剂：桂枝茯苓丸合苍附导痰丸（改汤）
精准处方：
桂枝9g、茯苓15g、牡丹皮12g、赤芍、桃仁、苍术、香附、陈皮各12g、胆南星、枳壳、姜半夏各9g、川芎、神曲各15g、甘草9g。
服法：7剂，水煎服，一日一剂，分两次早晚分服。
二诊：2014年7月1日
患者述药后乳腺胀痛减轻，急躁也有所缓解，晨起口苦，月经量少，眠多梦，二便可。舌中后部苔黄，舌尖红，脉弦涩。
诊断：肝经不畅，脾湿胃热。
处方：上方去桂枝、苍术，加柴胡10g、黄芩12g。
服法：7付，水煎服，一日两次，早晚分服。
三诊：2014年7月9日
患者仍感有乳胀，疼痛频次明显减少，晨起口苦好转，月经量少，纳可，眠安，二便调。舌体胖大，苔厚腻，舌尖红，脉弦涩。效不更方，连服14剂。水煎服，一日两次，早晚分服。
隨访：
患者后一个月觉得上方有效自己取药21剂，服后再未出现乳腺疼痛，口苦消失，纳眠尚可，余无不适。复查乳腺B超，患者来电反馈，检查结果显示双侧乳腺未见结节，已告全愈。
五、治疗体会：
临床如果遇到乳腺结节比较小或良性，吃中药能够消除。但是，如果结节比较大或是恶性结节，症状较严重，需要及时结合手术治疗，防止出现恶性改变。除药物治疗和手术治疗外，建议患者注意保持饮食清淡，避免吃辛辣刺激、含有激素的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，并且调好自己的身心状态，积极预防乳腺疾病。
（仅供业内初出茅庐者参考）
老中医王圣尉临床经验
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