（024）排卵期出血  西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病

（一）概念：排卵期出血西医学认为由于卵泡成熟排卵后，雌激素水平会出现明显下降，个别的女性因此时较低的雌激素水平不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜局部脱落，从而发生少量突破性出血，但一般情况下，排卵后随着黄体的形成，黄体分泌雌、孕激素，会很快修复子宫内膜并使子宫内膜朝分泌期变化，内膜得以增厚修复而出血停止。

（二）临床症状：排卵期出血一般发生在有规律的月经周期的中间第12～16天，一般历时数小时或2～3天，不超过7天，量明显少于正常月经出血量，出血可自行停止。可伴有轻度的下腹部不适或者腰部酸痛，也可无伴随不适，有时会偶尔在此次至下次月经周期中发生，也有个别人会持续较长一段时间，在4～5个月经周期都出现排卵期出血。

（三）排卵期出血确诊：一般根据病史、排卵的相关检查及必要的辅助检查可确诊。

1、子宫颈病变没有伴随月经周期发作的规律，宫颈TCT检查可以鉴别。

2、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤盆腔B超示子宫内膜有息肉样变化或有黏膜下肌瘤，可通过宫腔镜确诊。

3、月经频发月经周期短，与排卵期出血不同的是无出血一次多一次少的情况，排卵检测月经周期缩短会出现排卵提前。

二、中医辨证

（一）概述：中医学称之为“经间期出血”。中医学认为引起经间期出血的主要原因为阴虚、肝郁、湿热、血瘀、脾虚等导致的冲任二脉在氤氲期受到扰动，血海不固所致。

（二）辨证论治

1、阴虚

（1）临床症状：经期阴道出血，量少，色红，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌质红，苔藓少，脉细数。

（2）治疗原则：滋肾养阴，清热止血。

（3）精准处方：生地、女贞子；早莲草、生山药、茯苓各15g、山茱萸肉、丹皮、泽泻各12g。水煎服，一日一剂。

2、湿热

（1）临床症状：月经期间阴道出血，色红，质粘，或带血丝，通常带量多，色黄，质稠，异臭，胸部满闷，口粘，口苦心烦，纳差，小腹肿胀，大便粘液不顺畅，舌红苔黄腻，脉滑。

（2）治疗原则：清利湿热，调经止血。

（3）精准处方：白术、茯苓、生薏仁、川牛膝、椿根皮各15克，黄柏、泽泻、车前(包)各10克。水煎服，一日一剂。

3、血瘀

（1）临床症状：月经期间出血量少，色紫暗，血块小，小腹疼痛拒绝按压，情绪抑郁，舌紫暗或瘀斑，脉涩。

（2）治疗原则：活血化瘀，调经止血。

（3）精准处方：桂枝6g、生地15g、赤芍、桃仁、当归、丹皮、桔壳、龟板(先煎)各10克、甘草5g。水煎服，一日一剂。三七粉9g分三次冲服。

三、精准处方

        筆者在临床治疗排卵期出血不分肾虚、湿热、血瘀，善用自创自拟“顺愈调血汤”，其功效有补肾壮阳，健脾清利湿热，並有活血化瘀的功能。从现代科学研究角度说本方所用药物大都含有雌激素成份。

处方：葛根30g、鱼腥草30g、益母草30g、当归12g、肉苁蓉12g、锁阳15g、枸杞子20g、菟丝子、银杏15g、桑白皮15g、川牛膝15g、刘寄奴15g、山查30g、甘草12g。三七粉9g、冲服。

水煎服，一日一剂。

四、精准方解

        方中葛根既能升阳又能滋阴泻热为君药，葛根、银杏、生桑白皮中含有大量的雌性激素；当归、益母草、川牛膝、刘寄奴、山查具有活血化瘀通络的作用；肉苁蓉、锁阳、枸杞子、菟丝子滋补肾之阳阴；三七在有岀血时用于活血止血，甘草调和诸药。共凑温肾阳滋肾阴，清热利湿、活血化瘀，调经止血之功效。

五、诊治案例

患者杨某，女，32岁。

初诊：2019年4月5日

主诉：两次月经期间出血6年多。

现病史：患者诉2013年2月生第一胎后开始出现排卵期出血，其间找过中医吃了多次中药未见明显好转。后来症状逐渐加重，月经期延长一周多，有血块、血丝，月经干净后在13--16天期间出现阴道少量出血，持续4天，自觉疲倦乏力，全身疼痛不适。大便不成形，一天2-3次。

诊其舌体略胖大，舌质淡略暗，薄白苔，脉细弱。

中医诊断：经间期出血。

证型：脾肾两虚证。

西医诊断：排卵期出血。

治疗法则：补肾健脾，益气止血。

精准处方：

葛根30g、鱼腥草30g、益母草30g、当归12g、肉苁蓉12g、锁阳15g、枸杞子20g、菟丝子、银杏15g、桑白皮15g、川牛膝15g、刘寄奴15g、山查30g、甘草12g。三七粉9g、冲服。取七剂，水煎服，一日一剂，分两次每次温服200ml。

二诊：2019年4月13日

        患者诉服药7剂后全身疼痛感明显缓解，月经期间岀血量较前减少，岀血时间缩短，大便现已经成形，只感肚子有胀气。效不更方，原方加陈皮12g以健脾理气。七剂水煎服，一日一剂，分两次服，每次温服200ml。

2019年7月15日微信隨访：

        患者诉说每月月经净后服上方14剂，连续服三个月，现排卵期未见出血，疲倦感和全身疼痛感已消失，准备继续治疗，巩固疗效，准备生二胎。

五、临床体会

        中医对经间期出血没有专论，仅在“月经量少、月经先期、崩漏、赤白带下”等中有部分记载。排卵期出血现代医学认为，经间期出血是由于女性月经中期雌激素水平不足或下降过多，或子宫内膜对雌激素水平的波动过于敏感，难以维持内膜的生长从而导致内膜脱落出血。随着黄体的形成，体内雌激素、孕激素逐步回升，一般出血几日后可自止。

查阅《黄帝内经》类似论述，经间期是阴精充实，阳气渐长，由阴转阳的重要生理阶段一旦阴精不足，重阴不及，或因转化不利，或因挟湿、挟瘀、挟火等，致使阳气内动，阴血外泄，从而导致阴道出血。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉临床经验

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